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华中科技大学同济医院乳腺甲状腺外科张林
内分泌治疗期间不良事件的监测内分泌治疗期间的换药治疗内分泌治疗的时限:5年?更长…?
AI治疗期间的骨痛反应TAM治疗期间的子宫内膜增生和卵巢过度刺激综合征(OHSS)
骨丢失与年龄相关性骨量高峰更年期老年020406080100骨量年龄(年)绝经后妇女因雌激素水平降低,骨痛常见。
骨密度测定2.5T
骨质疏松症1+1.0T2031.0T42.0T53.0T64.0T716X8Hormonereplacementtherapy,HRT?9
临床研究——骨痛的定义和部位临床试验:ATAC:关节痛、关节炎、关节硬化和关节异常BIG1-98:关节痛MA17:关节痛IES:关节痛、关节炎发生部位:膝盖手腕肩临床最常见的症状:“扳机指”和腕管综合征
不同AI的临床研究中关节痛的发生率研究N随访时间AITAMATA6%29.4%BIG1-9880285120.0%13.5%IES472455.718.6%11.8%与TAM相比的差异(%)ColemanRE,etal.CancerTreatmentReviews2008;34:275-282.险例数:AT28592824274526992640257224962419230622082077200017131645702659随机分组后时间(年)骨折年发生率(%)三苯氧胺(T)阿那曲唑(A)012345678902341
ATAC
AI治疗期间的监测患者用药前都要测定骨密度和评估骨质疏松性骨折的特异危险因素对骨量减少和骨质疏松病人,每1年监测骨密度;对基线骨密度正常者,每2-5年监测一次(参照其它危险因素而定)BodyJJ.etal.OsteoporosInt.2007,18:1439-1450
ASCO骨健康指南BMDT-score-1BMDT-scorebetween-1and-2.5BMDT-score-2.5提供生活方式的指导包括补充钙和vitaminDProvidereassurance根据个体情况考虑药物治疗(非甾体消炎药等)
Hillneretal.JClinOncol.2003;21:4042开始药物治疗
-阿伦膦酸盐
-利塞膦酸盐
-唑来膦酸盐-雷洛昔芬
预防和治疗策略生活方式的改变:适度锻炼、控制体重患者教育1钙剂:成人800mg/天,绝经后妇女和老年人1000mg/天维生素D:成人200IU/天,老年人400-800IU/天骨健康基本补充剂:2
BodyJJ.etal.OsteoporosInt.2007,18:1439-1450骨痛反应可应用止痛药双膦酸盐治疗骨质疏松病人(T值≤-2.5或有脆性骨折史)骨量减少病人(T值在-1至-2.5)和其它危险因素唑来膦酸钠4mg静脉注射,每6月一次
AI治疗期间的骨痛反应TAM治疗期间的子宫内膜增生和卵巢过度刺激综合征(OHSS)
GynecolOncol.1999Feb;72(2):202-7Ovarianoverstimulationandcysticformationinpremenopausaltamoxifenexposure:comparisonbetweentamoxifen-treatedandnontreatedbreastcancerpatients.CohenI,FigerA,TepperR,et.al.
BreastCancerResTreat.1999May;55(2):119-25.Successfulco-treatmentwithLHRH-agonistforovarianover-stimulationandcysticformationinpremenopausaltamoxifenexposure.CohenI,FigerA,TepperR,et.al.Ovariancystscompletelydisappearedwithin2monthsfollowingthefirstinjection.FollowingthediscontinuationofLHRH-agonistco-treatment,serumestradiollevelsremainedinphysiologicallevelsandtheovariesremainedanormalsizein64.3%ofthepatientsfor13.3+/-11
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