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烧伤科外科手术规范

烧伤科外科手术规范

一、术前准备

（一）患者评估

1.病史采集

-详细记录烧伤原因、时间、部位、面积、深度

-评估患者既往病史（糖尿病、高血压等）

-了解过敏史及用药情况

2.体格检查

-全面评估烧伤创面情况（分区、分度）

-评估生命体征（体温、心率、血压、呼吸）

-检查有无吸入性损伤及合并伤

3.实验室检查

-血常规（重点关注白细胞计数、血红蛋白）

-电解质及肾功能检测

-凝血功能评估

（二）创面处理

1.清创消毒

-温水清洁创面（水温35-40℃）

-使用生理盐水或高渗盐水（如0.9%或3%浓度）冲洗

-选用适当消毒剂（如碘伏、氯己定）

2.创面分类

-I度烧伤：红斑期，仅作清洁保湿处理

-浅Ⅱ度烧伤：去腐生肌，保留焦痂或部分上皮

-深Ⅱ度烧伤：根据情况选择焦痂切除或保留

（三）麻醉与镇静

1.麻醉选择

-小面积烧伤：局部麻醉（利多卡因）

-大面积烧伤：全身麻醉或椎管内麻醉

-长时间手术：考虑复合麻醉方案

2.麻醉准备

-建立静脉通路（至少2条）

-监测生命体征（ECG、血压、血氧饱和度）

-预防性使用抗生素（根据创面污染程度）

二、手术操作规范

（一）清创手术

1.操作步骤

(1)前期准备：铺巾、消毒、无菌环境建立

(2)分区清创：按烧伤分区逐一切开焦痂

(3)组织处理：深Ⅱ度及以上创面需切除失活组织

(4)边缘处理：创缘皮肤电灼或激光止血

2.注意事项

-切除深度以出血为止，避免损伤健康组织

-快速操作减少创面污染风险

-复杂创面分次手术（间隔3-5天）

（二）植皮手术

1.植皮时机

-浅Ⅱ度烧伤：上皮生长后（7-10天）

-深Ⅱ度烧伤：创面肉芽化后（14-21天）

2.植皮方法

(1)自体皮植皮：

-中厚皮片（0.5-0.8mm）：适用于肉芽创面

-浅层皮片（0.1-0.2mm）：适用于较薄创面

(2)异体皮/异种皮：

-异体皮：临时覆盖，3-5天后更换自体皮

-异种皮：仅作为临时保护（需注意排异风险）

3.术后护理

-严格无菌环境，保持敷料干燥

-定期换药，观察排斥反应

-预防性使用抗感染药物

（三）特殊创面处理

1.关节部位

-保持功能位固定，防止关节挛缩

-定期被动活动，预防肌肉粘连

2.面颈部创面

-注意呼吸道通畅，防止瘢痕挛缩

-分期修复，避免术后畸形

三、术后管理

（一）生命体征监测

1.常规监测

-每4小时测量生命体征1次

-关注血氧饱和度及尿量变化

2.重点观察

-体温波动（术后48小时内易发热）

-胸部呼吸音（警惕肺部并发症）

（二）创面换药

1.换药频率

-每日或隔日换药，根据污染程度调整

2.换药要点

-使用无菌器械，无菌操作

-保持创面湿润环境（生理盐水纱布覆盖）

-及时更换渗血浸透的敷料

（三）并发症预防

1.感染防控

-严格无菌操作，必要时创面细菌培养

-使用广谱抗生素（如头孢类）预防感染

2.营养支持

-高蛋白饮食（每日1.5-2g/kg）

-补充维生素及微量元素

3.康复指导

-早期活动，预防血栓形成

-瘢痕防治（弹力绷带、压力疗法）

四、出院标准

1.创面愈合

-大面积烧伤创面愈合率≥90%

-无明显感染迹象

2.营养改善

-体重稳定增长（每日增加0.5-1kg）

3.康复指导完成

-出院前接受3次以上康复指导

-预约定期复查时间（术后1个月、3个月、6个月）

二、手术操作规范

（一）清创手术

1.操作步骤

(1)前期准备

-环境准备：确保手术室达到无菌标准，空气洁净度符合手术要求。配备负压吸引系统、冲洗设备、电凝设备等。

-器械准备：准备手术刀、组织剪、止血钳、电凝笔、纱布、吸引管等。特殊创面需准备专科器械（如关节镜、皮肤拉钩）。

-药品准备：备好消毒剂（如碘伏、氯己定）、抗生素（如万古霉素）、止痛药物（如吗啡、曲马多）及急救药品。

-患者准备：进行术前宣教，解释手术流程及配合要点。建立静脉通路，连接监护设备（心电监护、血压监测等）。

(2)分区清创

-分区原则：按照烧伤分区（如头面颈部、躯干、四肢）依次进行，避免交叉污染。

-清创方法：

-浅Ⅱ度烧伤：用手术刀或剪刀清除表面水疱皮，深度以不损伤真皮乳头层为限。

-深Ⅱ度烧伤：切除失活组织至健康组织（呈粉红色、湿润），深度需精准控制，避免过度切除。

-特殊部位处理：

-关节部位：保留关节边缘1-2mm健康皮肤，防止瘢痕挛缩。

-敏感部位（如会阴）：动作轻柔，减少组织损伤。

(3)组织处理

-止