神经系统及头颈部专业实践能力相关试题（十）及答案.docVIP

神经系统及头颈部专业实践能力相关试题（十）及答案

【案例二十二】患者男，58岁。突然剧烈头痛呕吐并摔倒3小时就诊。体格检查：患者面色苍白，全身冷汗，意识清楚，BP150/90mmHg。

提问1：最符合临床表现的疾病是

A.脑内出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑脓肿

E.脑囊虫病伴感染

F.脑炎

【答案】A

【解析】老年患者，突发头痛呕吐，血压高，应首先考虑高血压性脑出血，多见于50岁以上成人，病因主要是高血压和动脉硬化。高血压性脑出血的典型临床症状为突发头痛、呕吐、嗜睡和昏迷，查体可见躯体感觉、运动障碍等局限性症状和病理反射。腰穿脑脊液压力增高，脑脊液可呈血性。

提问2：你认为首先应做哪些影像检查

A.CT

B.MRI

C.ECT

D.MRA

E.TCD

F.DSA

【答案】A

【解析】颅内出血多起病急、病情重，急性期出血引起颅内压增高，血肿及周围水肿使脑组织受压甚至坏死，严重时出现脑疝，因此，宜首先进行CT检查。

提问3：还应做哪些实验室检查

A.血常规检查

B.尿常规检查

C.脑脊液检查

D.心电图检查

E.囊虫补体结合试验

F.血沉

【答案】A、B、D

提问4：患者所做CT检查如图，你诊断的疾病为

A.脑实质出血

B.硬膜下血肿

C,硬膜外血肿

D.蛛网膜下腔出血

E.脑挫裂伤

F.多发性硬化

【答案】A,B、C、D

提问5：你的诊断依据是

A.剧烈头痛2小时，BP150/90mmHg

B.脑实质内片状高密度影，边界清楚

C.外侧裂池及脑沟内铸型高密度影

D.MRI对急性期脑内出血较CT诊断为优

E.亚急性期在TWI和T2WI上均呈低信号

F.颅骨下见新月形密度增高影，边缘清晰

【答案】A、B、C、F

【解析】急性期新鲜的脑内出血表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，CT值约60~80HLU;硬膜下血肿急性期表现为颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，可跨越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球，大部分血肿密度较均匀；CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，其CT图像上的特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影。

提问6：为了进一步明确病变发生的原因，你认为还应做哪项检查

A.MRA

B.DSA

C.TCD

D.CT

E.X线平片

F.US

【答案】A、B

【解析】MRA是不需要引入造影剂的血管扫描，实现了无创血管显影；DSA是诊断血管疾病的金标准；采用这两种技术，可明确出血血管的部位。

【案例二十三】患者男，52岁。因视物模糊来院，影像学检查如下图。

提问1：该患者最有可能的诊断是

A.颅咽管瘤

B.下丘脑胶质瘤

C.海绵状血管瘤

D.垂体腺瘤

E.脑膜瘤

F,室管膜瘤

【答案】D

提问2：你的诊断依据是

A.垂体窝内占位，信号异常

B.肿瘤压迫视交叉，侵犯双侧海绵窦

C.可见束腰征

D.可见脑膜尾征

E.渐进性强化

F.囊变

【答案】A、B、C