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第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

目的要求:掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围掌握脑室系统的名称、位置掌握脑脊液产生、循环和归宿了解脑静脉的回流概况了解各脑室的形态及毗邻了解脑屏障的结构基础及意义

第一节脑和脊髓的被膜Meninges被膜蛛网膜硬膜软膜作用：保护、支持和营养由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中骨膜硬膜外隙蛛网膜下隙

一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、脊神经根等。（一）硬脊膜

（二）脊髓蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。终池

腰穿原理

（三）软脊膜齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓的作用。

（二）脑的被膜添加标题由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。添加标题硬脑膜添加标题特点添加标题由两层合成添加标题与颅盖骨连接疏松添加标题在颅底部与颅骨结合紧密

形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：3、小脑镰：4、鞍隔：伸入两侧大脑半球之间伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹伸入两侧小脑半球之间位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过

硬脑膜窦sinusofduramater硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞。特点：含静脉血无平滑肌

上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇横窦：枕骨内面横窦沟内乙状窦：位于乙状沟内

借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦位于蝶鞍两侧窦内颈内动脉外侧壁上颌神经展神经动眼神经眼神经滑车神经

椎内静脉海绵窦腔静脉腹盆部面部颅内感染面静脉单击此处输入你的正文眼静脉

岩下窦位于颞骨岩部的上缘岩上窦颞骨岩部的后缘

上矢状窦添加标题岩下窦添加标题硬脑膜窦内血流方向：添加标题下矢状窦添加标题直窦添加标题窦汇添加标题横窦添加标题乙状窦添加标题颈内静脉添加标题海绵窦添加标题岩上窦添加标题

蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池小脑延髓池脚间池交叉池桥池四叠体上池蛛网膜下隙扩大处（二）脑蛛网膜

蛛网膜粒由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊液回流入脑膜窦的结构。?作用回收脑脊液

（三）软脑膜脉络丛脉络组织薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。

第二节脑和脊髓的血管血液供应非常丰富:总血量的15～17%;总氧量的20～50%动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌血管密度与功能相适应：灰质白质；突触数目多部位血管多神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础广泛的吻合，动静脉不伴行血液与神经元间物资交换通过血脑屏障010203040506中枢神经系统血供的特点

脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支脑的血管

1、颈内动脉DCBA颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)E前床突(前床突上部)F虹吸部

主要分支皮质支中央支大脑前动脉顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部尾状核、豆状核的前部和内囊前肢

大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）皮质支中央支”

（3）脉络丛前动脉脉络丛前动脉侧脑室脉络丛沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等.

A眼动脉后交通动脉B

2、椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔脑桥下缘基底动脉

主要分支脊髓前动脉01脊髓后动脉02小脑下后动脉03基底动脉04小脑下前动脉05迷路动脉06脑桥动脉07小脑上动脉08大脑后动脉09椎动脉10

大脑后动脉供应颞叶内侧面和底面及枕叶供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑中央支皮质支

P2P1大脑前A大脑中AP3大脑后A

3、大脑动脉环颈内动脉系与椎-基底动脉系02左右大脑半球的动脉03由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。01联系04

动脉瘤

先天性脑A瘤的常见部位

颈内A栓塞

常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位添加标题01单击此处添加小标题颈内A03单击此处添加小标题颈总A05单击此处添加小标题椎A02单击此处添加小标题基底A04”

（二）脑的静脉1．特点不与动脉伴行壁薄无瓣膜分浅、深两组，吻合丰富

1、浅静脉横窦大脑上静脉上矢状窦引流皮质和皮质下的血液横窦大脑中静脉海绵