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(2025)医院感染的诊断标准(一)

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2025年医院感染的诊断标准需综合考虑多方面因素，以下为您详细阐述。

临床诊断依据

症状与体征

1.发热：发热是许多感染性疾病常见的症状之一，但需排除非感染性因素导致的发热，如肿瘤、自身免疫性疾病等。一般来说，体温超过38℃持续24小时以上，且伴有其他感染相关症状时，应高度怀疑感染的存在。对于手术后患者，术后3天内体温轻度升高（不超过38.5℃）可能是手术创伤的正常反应，但如果体温持续不退或逐渐升高，则可能提示感染。

2.局部红肿热痛：这是局部感染的典型表现。例如，手术切口感染时，切口周围会出现明显的红肿，触之有疼痛感，严重时可伴有局部皮温升高。在静脉穿刺部位，如果发生感染，穿刺点周围会出现红肿，患者可能会感到局部疼痛或压痛。

3.分泌物异常：不同部位的感染会产生不同性质的分泌物。呼吸道感染时，患者可能会咳出脓性痰，痰液的颜色可呈黄色、绿色等，质地黏稠。泌尿系统感染时，尿液可能会变得浑浊，有异味，严重时可出现血尿。伤口感染时，伤口会有脓性分泌物渗出，分泌物的量和性质可反映感染的严重程度。

4.咳嗽、咳痰：咳嗽是呼吸道感染的常见症状，咳痰的性质和量对于判断感染的病原体有一定的帮助。例如，肺炎链球菌肺炎患者常咳出铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎患者的痰液可呈黄色脓性，量较多。此外，咳嗽的频率和程度也能反映病情的轻重。

5.腹痛、腹泻：胃肠道感染时，患者会出现腹痛、腹泻等症状。腹痛的部位和性质各不相同，可为隐痛、绞痛等。腹泻的次数和粪便的性状也有所差异，可表现为稀便、水样便或脓血便。例如，细菌性痢疾患者常出现黏液脓血便，伴有里急后重感。

6.尿频、尿急、尿痛：这是泌尿系统感染的典型症状，多见于膀胱炎和尿道炎。患者会频繁有尿意，但每次尿量较少，排尿时会感到尿道疼痛或烧灼感。严重时，可出现血尿或发热等全身症状。

实验室检查

1.血常规：白细胞计数和分类是判断感染的重要指标之一。一般来说，细菌感染时白细胞计数会升高，中性粒细胞比例也会增加；病毒感染时白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。但在某些特殊情况下，如严重感染导致的脓毒症，白细胞计数可能不升高甚至降低，提示病情较为严重。此外，血小板计数的变化也可反映感染的严重程度，血小板减少可能与弥散性血管内凝血（DIC）等并发症有关。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高，其升高的程度与感染的严重程度呈正相关。CRP的升高通常早于白细胞计数的变化，因此对于早期诊断感染具有重要价值。一般来说，CRP超过正常参考值上限数倍甚至数十倍时，提示感染的可能性较大。在感染得到控制后，CRP水平会逐渐下降。

3.降钙素原（PCT）：PCT是一种蛋白质，在细菌感染时会显著升高，而在病毒感染、自身免疫性疾病等非细菌感染情况下一般不升高或仅轻度升高。因此，PCT对于鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要意义。PCT的升高程度也与感染的严重程度和预后相关，PCT水平越高，提示感染越严重，预后可能越差。

4.病原体培养：病原体培养是诊断感染的“金标准”，通过采集患者的血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本进行培养，可以明确感染的病原体，并进行药敏试验，为临床治疗提供依据。例如，血培养阳性可明确败血症的病原体；痰培养发现病原菌有助于诊断肺炎的病原体。但病原体培养需要一定的时间，一般需要数天才能出结果，且培养结果可能受到多种因素的影响，如标本采集方法不当、患者在采集标本前使用了抗生素等。

5.血清学检查：血清学检查主要用于检测患者血清中特异性抗体的存在，对于某些病毒感染、支原体感染等的诊断具有重要价值。例如，检测甲型流感病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗体等。血清学检查一般需要采集急性期和恢复期两份血清标本，通过比较抗体滴度的变化来判断是否感染。如果恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，则具有诊断意义。

6.分子生物学检查：随着分子生物学技术的不断发展，聚合酶链反应（PCR）等技术在感染诊断中的应用越来越广泛。PCR技术可以快速、敏感地检测病原体的核酸，对于一些难以培养的病原体，如结核分枝杆菌、病毒等的诊断具有重要价值。此外，基因测序技术可以对病原体的基因进行分析，了解病原体的变异情况，为疫情防控和治疗提供依据。

各部位医院感染的诊断标准

呼吸系统感染

1.上呼吸道感染

临床诊断：发热（体温超过38℃）、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，可伴有头痛、全身酸痛等全身症状。查体可见咽部充血、扁桃体肿大等。一般症状持续时间较短，多在1周左右自愈。

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