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2025年轻症急性胰腺炎临床路径(二)

轻症急性胰腺炎临床路径

适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.0-K85.9），符合轻症急性胰腺炎诊断标准，无器官功能障碍和局部并发症，Ranson评分＜3分，APACHE-Ⅱ评分＜8分，BalthazarCT分级为A、B、C级的患者。

诊断依据

依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》等相关临床指南。患者有急性、持续上腹痛，血淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常值上限3倍，腹部超声、CT等影像学检查符合急性胰腺炎表现。同时，患者不存在器官功能障碍（如呼吸功能障碍、循环功能障碍、肾功能障碍等），无胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等局部并发症。Ranson评分主要通过入院时及入院48小时内的多项指标（如年龄、白细胞计数、血糖、血清乳酸脱氢酶、血清谷草转氨酶等）进行评估，＜3分提示轻症；APACHE-Ⅱ评分涵盖了患者的生命体征、实验室检查、急性生理改变等多方面内容，＜8分倾向于轻症；BalthazarCT分级，A级为胰腺正常，B级为胰腺肿大，C级为胰腺周围炎症，此三级均提示病情相对较轻。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.0-K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

伴有严重的器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肾衰竭等。

存在胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等局部并发症。

合并有其他严重的基础疾病，如严重的冠心病、肝硬化失代偿期等，需要特殊处理且可能影响急性胰腺炎治疗和预后的。

妊娠或哺乳期妇女。

标准住院日

一般为7-10天。

住院期间的检查项目

必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：动态观察白细胞计数及分类变化，了解炎症反应程度。在急性胰腺炎早期，白细胞计数常可升高，以中性粒细胞为主，若白细胞持续异常升高，可能提示炎症控制不佳或存在其他合并感染情况。

尿常规：观察尿比重、尿蛋白、尿糖等指标，评估肾脏功能及有无其他代谢异常。同时，尿淀粉酶在急性胰腺炎时也可升高，对诊断有一定辅助作用。

粪便常规：了解有无脂肪泻等情况，有助于判断胰腺外分泌功能。若存在脂肪泻，提示胰腺的消化酶分泌可能受到影响。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态。因为急性胰腺炎可能导致全身炎症反应综合征，影响凝血系统，出现凝血功能异常。

血生化检查

血淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶一般在起病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，持续3-5天；脂肪酶在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对急性胰腺炎的诊断特异性较高。动态监测这两项指标有助于判断病情的发展和恢复情况。

肝功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，了解有无肝功能损害。急性胰腺炎可能导致肝损伤，原因可能与炎症因子的作用、胆汁引流不畅等有关。

肾功能：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。急性胰腺炎时，由于有效循环血量减少、炎症介质的作用等，可能导致急性肾损伤。

电解质：包括钾、钠、氯、钙等，急性胰腺炎患者常因呕吐、禁食等原因导致电解质紊乱，尤其是低钙血症较为常见，低钙血症的程度与病情的严重程度有一定相关性。

血糖：部分患者可出现血糖升高，可能与胰腺炎症导致胰岛素分泌减少、应激性血糖升高等因素有关。持续的高血糖提示病情可能较重。

血型及抗体筛查：为可能的输血等治疗做准备。

2.影像学检查

腹部超声：是急性胰腺炎的常用检查方法，可观察胰腺的形态、大小，有无肿大，同时还可了解有无胆囊结石、胆管扩张等胆道系统病变，因为胆源性因素是急性胰腺炎的常见病因之一。

胸部X线片：了解有无胸腔积液、肺部炎症等并发症。急性胰腺炎患者可能因炎症刺激膈肌，导致胸腔反应性积液，肺部也可能因全身炎症反应出现炎症浸润。

心电图：评估患者的心脏功能和心律情况。急性胰腺炎患者可能因疼痛、应激等因素诱发心律失常等心脏问题。

根据患者病情可选择的检查项目

1.腹部CT平扫及增强扫描：对于诊断不明确、病情较重或怀疑有局部并发症的患者，可进行腹部CT检查。平扫可显示胰腺的形态、密度，增强扫描有助于判断胰腺有无坏死及坏死的范围，对病情的评估和治疗方案的制定有重要指导意义。

2.磁共振胰胆管造影（MRCP）：主要用于评估胆道系统情况，明确有无胆管结石、胆管狭窄等病变，对于胆源性胰腺炎的病因诊断有重要价值。

3.超声内镜（EUS）：对于怀疑有胆胰管微小结石、壶腹部病变等情况，EUS可提供更清晰的图像，有助于明确病因。

治疗方案的选择

1.一般治疗

禁食、胃