老年人的急性心肌梗死.pptVIP

再灌注治疗（Reperfusiontherapy)主要包括溶栓和急诊PTCA+支架植入能使急性闭塞得冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；能挽救缺血的心肌、缩小梗塞面积、改善血流动力血；能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后；是Q型AMI最重要的急救措施，而且开始越早越好CABG：国内条件不具备，可使用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗(1)优点：国内已普及和推广；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；再通率可达60-80%缺点：有禁忌症；有出血倾向、出血性疾病、怀疑主动脉夹层、长时间创伤性心肺复苏、血压200/120mmHg、感染性心内膜炎、高度怀疑左室附壁血栓、溶栓剂过敏、近期有外伤史、二周内有手术史者。TIMIⅢ级血流低，30-35%再闭塞率高，约30%出血并发症，颅内出血0.5-1.0%.第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗(2)适应症AMI伴ECGST段上抬持续〉30分钟，含NTG未恢复者；年龄〈70岁发病〈12小时无溶栓禁忌症者。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗(3)禁忌症——怕出血并发症有出血倾向和凝血功能障碍者出血性疾病：胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者不能控制的高血压（≥160/110mmHg）半年内TIA或脑血管并发作史两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗(4)溶栓剂链激酶（SK）、尿激酶（UK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。重组链激酶（rSK）可冠脉内给药，也可静脉内给药。溶栓越早AMI病死率越低。溶栓在70分钟内进行，病死率为1.2%，心梗范围比70分钟者降低50%，而溶栓在70分钟进行，病死率为8.7%。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗方案（1）UK国家8.5攻关溶栓方案溶前口服ASA300mg，记录基础ECG，化验血八项ACT，电解质，肝功能和心肌酶，并避免肌注药物；UK150-200万IU+0.9%NS100ml静点30’完毕开始后2-3小时内每30’做ECG一份；观察患者HR、BP、胸痛变化；捕捉冠脉再通的征象；观察神志变化和出血倾向。24小时内测酶，看酶峰提前与否溶栓后8小时起用肝素7500UIHQ12hx7d，同时服ASA300mgQdx7d,然后改50mgQd，终身服药。溶栓后检测出、凝血指标；再通率60-70%第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日**老年人的急性心肌梗死第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死（AMI）AMI是指持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死：病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠脉急性闭塞；及时的诊断是正确治疗的基础；第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病情况（1）AMI的发病率随年龄的增高而逐渐增高。AMI在男性发病高峰为50~59岁，女性为60~69岁。随着年龄的增长性别之间的差别逐渐缩小。Peel分析了865例AMI患者资料，男女发病比例为50岁以下7∶1，50~59岁10∶1，60~69岁4∶1，70~79岁1∶1。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病情况（2）AMI病死率随增龄上升。我国解放军总医院1988年报告631例老年AMI患者总死亡率21.9%，其中60~69岁16%，70~79岁26%，大于80岁为54.4%，而对照组389例非老年AMI患者死亡率为11%。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病情况（3）AMI的危险因素有年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、饮酒等。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病情况（4）某些客观因素对AMI的发作起到一定的诱发和促发作用。①饮食起居：包括体力活动过度，工作、旅行或家务过累，情绪激动、精神紧张、创伤，过饱，短时间内吸烟频繁，喝冰镇饮料或空调室温过低以及感染等。②气候因素；临床实践中发现与老年AMI发病相关的特征性天气有：高气压控制，降温过程，气温日变化大，大风天气和冷空气活动频繁等。老年AMI冬季、春季发病较多。③昼夜节律；许多研究表明心肌缺血、AMI的发生多在晨6时~12时。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病机理（1）心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化。在此基础上发生以下原因，使心肌发生