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急诊科静脉穿刺操作流程指南

在急诊科这个分秒必争的环境中，静脉穿刺是一项最基础也最关键的技能。迅速、准确、安全地建立静脉通路，不仅是给药、补液、输血、监测的前提，更直接关系到患者的救治效果和预后。本指南旨在结合急诊科特点，为临床医护人员提供一套实用、严谨的静脉穿刺操作流程参考。

一、操作前准备与评估

在动手之前，充分的准备和细致的评估是成功的一半，尤其对于病情复杂的急诊患者。

1.环境准备：尽量营造相对安静、清洁的操作环境。若条件允许，可使用治疗车或治疗盘，将用物集中摆放，便于操作。光线要充足，避免在患者烦躁不安或家属围观过多、环境嘈杂时勉强操作，必要时寻求同事协助维持秩序或固定患者。

2.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。检查自身状态，确保精力集中。

3.用物准备：根据患者情况和治疗需求选择合适的静脉留置针（成人通常选择18G-22G，儿童及老年人可选择22G-24G）、无菌透明敷贴、消毒用品（碘伏或氯己定乙醇）、止血带、无菌手套（必要时）、治疗巾或小垫枕、胶布、棉签、弯盘，以及连接用的输液器或注射器。核对所用药品和液体的名称、浓度、剂量、有效期，检查包装是否完好。

4.患者评估与沟通：

*病情评估：了解患者的诊断、生命体征、意识状态、合作程度。对于循环衰竭、休克患者，需快速寻找可穿刺的大血管。对于意识不清、躁动患者，需评估约束的必要性。

*血管评估：这是穿刺成功的关键。仔细触摸和观察，选择相对粗直、弹性好、远离关节、易于固定的静脉。急诊患者常因脱水、休克等原因血管条件差，可先检查上肢（手背、前臂），再考虑下肢（足背、大隐静脉）或头皮（婴幼儿）。避免选择靠近神经、韧带、瘢痕、瘀青、皮肤病损处的静脉。对于长期输液或化疗患者，应有计划地由远及近、由细到粗选择血管，保护好外周静脉。

*沟通解释：用简洁易懂的语言向清醒患者解释操作目的、过程及可能的不适，争取患者配合，减轻其紧张情绪。对于意识不清患者，也应进行必要的安慰性语言沟通。

二、静脉穿刺操作步骤

1.选择血管与体位：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。必要时在穿刺部位下方垫小垫枕或治疗巾。冬季注意保暖，可轻轻揉搓或用温水（不超过40℃）湿敷片刻，促进血管扩张，但避免热敷在拟穿刺点直接上方。扎止血带，止血带应扎在穿刺点上方约10-15厘米处，松紧适度，以能阻断静脉回流、使血管充盈为宜，时间不宜过长，一般不超过2分钟。扎止血带后，可嘱患者握拳（婴幼儿可用手轻握其肢体），使血管进一步充盈。

2.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏棉签或消毒棉片螺旋式向外擦拭，直径不小于8厘米。消毒时应稍用力，保证消毒效果，待其自然干燥，切勿用手或其他物品触碰已消毒区域。

3.再次核对与排气：打开留置针包装，松动针芯。连接输液器或注射器，排尽管道内空气，检查有无气泡。注意保护针尖，避免污染。

4.穿刺进针：操作者左手绷紧穿刺部位下方皮肤，固定血管，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针。进针速度宜慢，仔细体会突破皮肤和进入血管的“落空感”。当针尖斜面进入皮下后，可适当降低角度，沿血管走向缓慢进针。

5.见回血与送管：一旦观察到回血（注意观察留置针的回血腔），表明针尖已进入血管。此时可降低穿刺角度（约5°-10°），再沿血管方向平行进针少许（0.2-0.3厘米），确保外套管也进入血管。固定针芯，右手持针翼不动，左手将外套管缓慢、平稳地全部送入血管内。送管过程中若遇到阻力，切勿强行推送，应检查是否有血管痉挛或针尖抵住血管壁，可稍回撤针芯或调整角度后再试。

6.退出针芯与固定：确认外套管完全进入血管后，松开止血带，嘱患者松拳。用左手食指和中指固定留置针针座，右手迅速将针芯抽出。连接输液装置，观察液体滴入是否通畅，穿刺点有无肿胀、渗液。确认无误后，用无菌透明敷贴妥善固定留置针，敷贴应覆盖整个穿刺点及针座，做到牢固、不压迫、不扭曲导管，便于观察。可在敷贴外再用胶布固定延长管（“U”型或“L”型固定），防止牵拉。

三、穿刺后处理与观察

1.调节滴速与再次核对：根据患者年龄、病情、药物性质调节适宜的输液速度。再次核对患者信息及所用药物。

2.交代注意事项：告知患者及家属保护好留置针，避免穿刺侧肢体过度活动、受压或沾水，如出现肿胀、疼痛、渗液、敷贴松动等情况及时告知医护人员。

3.用物整理与记录：清理用物，分类处置医疗垃圾。在护理记录单上准确记录穿刺时间、部位、所用留置针型号、输液名称、滴速、患者反应等。

4.密切观察：在输液过程中及输液结束后，需定期巡视，观察穿刺部位有无红肿、渗液、静脉炎等并发症，倾听患者主诉，确保输液安全。

四、急诊科特殊情况处理要点

1.血管条件差患者：对于肥胖、水肿、脱水、休克等血管难以辨认的患