CBP专题讲座资料.pptx

CBP的应用与护理ICU张伟维

目录CBP定义原理与机制适应症监测与护理

CBP的发展197719952000Kramer创造CAVH首届CRRT国际性学术会议更名CBP

定义CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)连续性肾脏替代疗法：是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。

定义CBP（continuousbloodpurification）连续性血液净化：通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。

CRRT机

原理与机制水分子清除溶质清除渗透超滤对流吸附弥散浓度差压力差

研究方法-研究对象

研究方法-样本设计

原理与机制滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素

原理与机制大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份

分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

适应症急性肾衰ARF肾病综合症Nephroticsyndrome慢性心衰CHF充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水肿Acutepulmonaryoedema严重水肿Severeoedema急性呼吸窘迫综合症ARDS严重乳酸中毒Severelactateacidosis急性坏死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis烧伤BurnPatient药物中毒Drugintoxication

适应症肝衰Liverfailure肝性脑病Hepaticencephalopathy挤压综合症/横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis高热Hyperthermia?移植术后Transplantation全身炎性反应综合征SIRS代偿性抗炎反应综合征CARS混合性抗炎反应综合征MARS败血症及感染中毒性休克SepsisSepticshock多脏器功能不全MODS多脏衰MOF

监测及护理（1）常规观察与护理（2）液体的管理（3）预防感染（4）机器安全检测（5）并发症的观察

（1）常规观察与护理观察、记录神志、生命体征、CVP、出入量等。保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。

（1）常规观察与护理用肝素稀释液预冲管路，浸泡15～30min，再用生理盐水冲洗，或者行含抗凝剂CRRT。无肝素CRRT，遵医嘱定时定量用生理盐水快速冲洗滤器，减少发生凝血机会。定时检查凝血、电解质及血气变化，如电解质变化可根据医嘱更改配方。

（1）常规观察与护理结束治疗时，统计整个治疗过程的液体平衡量。治疗结束后，先推注10mL生理盐水冲净导管内残留血液，再取浓肝素素封管。机器的保养。

（2）液体的管理置换液的配制与管理静脉药物的管理出入量平衡的掌握

（2）液体的管理置换液的配制与管理严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核对药物，配置时注意各种剂量的准确性。将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态。10％葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。

（2）液体的管理静脉药物的管理大分子如白蛋白、静脉营养等静脉药物不受CRRT的影响，正常输注。中小分子如抗生素、血管活性药物等应考虑多方面因素。

（2）液体的管理出入量平衡的掌握初步明确病人目标超滤量准确评估单位时间内患者的外周输液量、口服/鼻饲量、尿量、引流量等准确记录血流动力学数据，如CVP、BP等，以此掌握病人的液体情况，可以帮助医生设置/更改置换液和超滤液的速度

（3）预防感染严格病室和医疗用品的消毒制度，防