CPR术后护理查房教学培训课件.pptxVIP

CRP护理查房;时间：2018-05-15;病人信息;病情介绍;中医辨证;体格检查;辅助检查;入院后治疗计划;主要病情变化;主要病情变化;主要病情变化;主要病情变化;辅助检查;辅助检查;目前主要治疗方案;护理诊断;护理目标;护理措施;护理措施;管道的护理;管道的护理;管道的护理;给药的护理;基础护理;心理护理;护理评价;相关知识;肺栓塞;临床表现;主要处理原则;肺栓塞的护理;稽留流产;处理原则;

护理措施;ERCP的护理业务;ERCP概述;;概述;在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术(ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。;历史;发展;优点;优点;;十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗

1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况

2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上

3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。;4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难

5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。;慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变

胰腺癌：胰管常呈局限性改变或胰腺实质内可出现片状造影剂盈腔。

胰腺囊肿：在ERCP时可以表现为正常胰管，胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿并不都能显示，有40%左右的胰腺囊肿与胰管不相通;禁忌证;;术前护理;术后护理;1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。

4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在荧光

屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造

影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，

选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及

注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20

ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后

根据情况作治疗。;;常见并发症的观察及护理;胰腺炎最常见、最受重视

出血

穿孔

胆系感染胆管炎、胆囊炎

心肺并发症

其他网篮嵌顿、肝脓肿等;并发症观察护理;并发症观察护理;并发症观察护理;并发症观察护理;;ERCP中的辐射;ERCP中的辐射;如何减少辐射？;如何减少辐射？;谢谢大家！