中医内科学-22腹痛.pptxVIP

腹痛

定义01腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。02

01腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。02大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。

历史沿革腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、“少腹里急”、“心腹痛”等称谓。

1《金匮要略》初步创立腹2痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。

《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。

《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。

刘河间将腹痛分寒热两类01朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有“痛忌补气”之说02李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点03金元时期

《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类01《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法02《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法03

01020304050607西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、本篇辨证论治。肠粘连、嵌顿疝早期等以腹痛为主要表现时，均可参考

感受外邪饮食不节情志失调瘀血阻滞虫体侵袭素体阳虚1气机阻滞2脏腑失养3腹痛4病因病机

风寒暑热湿01脾胃运化功能失调邪滞于中气机阻滞，血运不畅腹痛、外感时邪，脾胃失调

01《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”02“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”03“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通也。”

《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”

中阳受损，运化失司可见大便溏薄01阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。02风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减03

若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。030201

饮食不节，邪滞中焦01恣食辛辣厚味过食生冷暴饮暴食02邪滞中焦03腹痛04

恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。

过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。

暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。

情志失调，肝失疏泄情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。0102

01跌仆创伤，络脉痹阻02跌仆创伤腹部手术03脏腑经络受损04气血瘀滞

五、蛔虫侵袭，脐腹受扰蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。

素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症六、素体阳虚，心脾失养

病机特点不通则痛

病理性质有虚有实

0102病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食

胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。01胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。02腹痛与胃脘痛类证鉴别

类证鉴别腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。

类证鉴别腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。

痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；01霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见；02癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。03腹痛与痢疾、霍乱、癥积类证鉴别

腹痛与外科、妇科腹痛外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛妇