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外科主治医师考试题库及答案

一、A1型题(单句型最佳选择题)

甲状腺术后最危急的并发症是()

A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.呼吸困难和窒息D.手足抽搐E.喉上神经损伤

答案:C

解析:甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内,常见原因包括切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等,可迅速导致患者窒息死亡,是术后最危急的并发症。甲状腺危象虽严重,但多在术后12-36小时发生;神经损伤及手足抽搐虽影响功能,但不直接危及生命。

诊断急性阑尾炎最有价值的体征是()

A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性

答案:B

解析:转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状,而非体征;右下腹固定压痛是阑尾炎症刺激壁层腹膜的表现,对诊断最具价值;其余试验阳性仅提示阑尾位置不同(如腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方)。

骨折愈合过程中,属于血肿炎症机化期的时间是()

A.0-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周E.12周以后

答案:A

解析:骨折愈合分为三期:血肿炎症机化期(0-2周),此时骨折断端形成血肿,逐渐被肉芽组织替代;原始骨痂形成期(2-8周),出现纤维骨痂和原始骨痂;骨痂改造塑形期(8-12周以后),原始骨痂被板层骨替代,恢复骨骼正常结构。

二、A2型题(病例摘要型最佳选择题)

男性,35岁,胃溃疡病史5年,今日餐后突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,查体:T38.5℃,P110次/分,R22次/分,BP100/60mmHg,上腹部肌紧张、压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失。该患者最可能的诊断是()

A.胃溃疡出血B.胃溃疡穿孔C.胃溃疡恶变D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎

答案:B

解析:患者有胃溃疡病史,餐后突发剧烈腹痛,伴腹膜刺激征(肌紧张、压痛、反跳痛)及肝浊音界消失(提示腹腔内游离气体),符合胃溃疡穿孔的典型表现。胃溃疡出血多表现为黑便或呕血,无腹膜刺激征;急性胰腺炎常伴恶心呕吐、血淀粉酶升高;急性胆囊炎以右上腹疼痛、Murphy征阳性为特点。

女性,60岁,摔倒后右髋部疼痛,不能站立行走,查体:右髋部压痛、叩击痛明显,右下肢短缩、外旋畸形(约60°)。该患者最可能的诊断是()

A.右髋关节脱位B.右股骨颈骨折C.右股骨粗隆间骨折D.右髋部软组织损伤E.右膝关节损伤

答案:B

解析:老年患者摔倒后髋部疼痛、活动受限,伴下肢短缩、外旋畸形(股骨颈骨折外旋畸形多为45°-60°,股骨粗隆间骨折外旋畸形更明显,常达90°),符合右股骨颈骨折表现。髋关节脱位多表现为下肢屈曲、内收、内旋畸形;软组织损伤无明显畸形。

三、A3/A4型题(病例组型最佳选择题)

(1-3题共用题干)

男性,40岁,因“突发上腹部剧痛4小时”入院,患者4小时前饮酒后突发上腹部持续性剧痛,向腰背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血。查体:T38.2℃,P105次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,上腹部压痛、反跳痛阳性,肠鸣音减弱。血常规:WBC12.5×10?/L,N0.85;血淀粉酶:1200U/L(正常参考值0-120U/L)。

该患者最可能的诊断是()

A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻

答案:C

解析:患者饮酒后突发上腹部剧痛,向腰背部放射,伴恶心呕吐,血淀粉酶显著升高(超过正常值3倍以上),结合腹膜刺激征,符合急性胰腺炎诊断。

为明确病变严重程度,首选的检查是()

A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃镜E.腹腔穿刺

答案:C

解析:腹部CT可清晰显示胰腺肿大、坏死范围、胰周积液等,是评估急性胰腺炎病变严重程度的首选检查;腹部B超易受肠气干扰,对胰腺显示欠佳;腹部X线平片主要用于排除肠梗阻、消化道穿孔。

该患者治疗过程中,禁用的药物是()

A.生长抑素B.奥美拉唑C.吗啡D.头孢曲松E.甲硝唑

答案:C

解析:吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重胰管梗阻,导致胰腺炎病情恶化,故急性胰腺炎患者禁用;生长抑素可抑制胰液分泌,奥美拉唑可抑制胃酸分泌(间接减少胰液分泌),头孢曲松、甲硝唑可预防或治疗感染,均为常用药物。

四、案例分析题

男性,50岁,因“车祸致腹部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往体健,查体:T36.8℃,P130次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,神志淡漠

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