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2025年心理咨询服务合同协议书

甲方（服务提供方）：[机构名称或咨询师姓名]，统一社会信用代码/身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系方式：[填写电话/邮箱]。

乙方（服务接受方）：[姓名]，身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系方式：[填写电话/邮箱]。

鉴于甲方拥有提供心理咨询服务的能力和资质，乙方有意接受甲方的心理咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供心理咨询服务，服务性质为[心理咨询/心理治疗，请根据实际情况选择并填写]，服务方式包括[面对面咨询/电话咨询/视频网络咨询/混合方式，请根据实际情况选择并填写]。具体服务内容主要围绕[请填写主要咨询议题，如焦虑情绪管理、亲子关系沟通等]展开，但甲方保留根据乙方情况调整服务内容的权利。

第二条服务时间与地点

甲方提供服务的具体时间安排如下：[请详细列出可预约的日期和时段，或说明预约方式，如乙方需提前X天预约]。服务地点原则上为[机构地址/线上指定平台，请根据实际情况填写]，如需在其他地点提供服务，需另行协商一致。

第三条服务费用与支付方式

甲方提供本合同约定的心理咨询服务，收费标准为人民币[填写金额]元/次（或按其他方式计费，如包月总费用为人民币[填写金额]元，包含[X]次咨询），单次咨询时长为[填写时长]分钟。

乙方同意按照以下方式支付服务费用：[选择并填写，如：每次咨询前支付/每次咨询结束后支付/一次性支付包次费用/按月支付包月费用等]。支付方式为[现金支付/银行转账/在线支付，请根据实际情况选择并填写]，乙方应在[具体时间节点，如每次咨询开始前]将费用支付至甲方指定账户/甲方当面收取/通过在线平台自动扣款等。乙方未按时支付费用达到[填写次数或比例]次的，甲方有权单方面解除本合同。

第四条双方的权利与义务

甲方的权利与义务：

1.享有按约定收取服务费用的权利。

2.有权要求乙方遵守咨询设置，按时参加咨询。

3.遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范，保护乙方隐私，对在服务中获取的乙方个人信息及咨询内容承担必威体育官网网址义务，必威体育官网网址期限自服务终止之日起[填写年限]年内有效。

4.对乙方进行必要的心理评估，判断其是否适合接受本机构/甲方服务。

5.在服务过程中，如发现乙方情况紧急或超出甲方处理能力范围，有权建议乙方转介给其他更合适的专业人士或机构，并应提前与乙方沟通说明。

6.负责妥善记录咨询过程，记录作为服务质量监控和持续专业发展的依据，并按规定进行保管。

7.遵守甲方制定的各项服务流程和规定。

8.保证具备提供相应心理咨询服务所需的资质和专业知识。

乙方的权利与义务：

1.享有获得约定内容和服务质量的权利。

2.有权了解甲方的资质信息。

3.在感觉咨询环境或咨询师不适合自己时，有权提前[填写天数]通知甲方后暂停或终止服务，已支付的费用按实际咨询次数结算。

4.应按时参加咨询，遵守咨询时间安排，如需改变约定时间，应至少提前[填写时间]通知甲方。

5.应根据甲方要求，提供真实、准确、相关的个人相关信息，积极配合咨询过程。

6.对甲方在咨询中提供的信息（包括个人信息、咨询记录等）承担必威体育官网网址义务，未经甲方同意，不得向无关第三方泄露。

7.应支付约定服务费用。

8.尊重甲方及其工作，遵守甲方咨询场所的规定。

第五条隐私保护与必威体育官网网址条款

双方确认，保护乙方隐私是甲方的法定义务和职业责任，也是乙方的权利。甲方承诺：

1.严格保护乙方在咨询中提供的个人信息和陈述内容，包括但不限于姓名、联系方式、个人经历、咨询记录等。

2.未经乙方明确书面同意，甲方不得向任何第三方（但法律法规另有规定或为保护乙方及他人重大利益所必需者除外）披露乙方的个人信息和咨询内容。例外情况包括但不限于：为保护乙方或他人的人身安全所必需的披露；履行法律法规规定的报告义务；获得乙方的明确同意；根据法院或政府机构的要求；为甲方的职业责任保险索赔或辩护需要。

3.乙方亦承诺对在咨询过程中了解到的甲方的必威体育官网网址信息予以必威体育官网网址。

4.双方确认，录音、录像等记录方式的使用需事先获得乙方明确的书面同意。

第六条咨询评估与初期访谈

甲方将在开始正式咨询前与乙方进行咨询评估和初期访谈，以了解乙方需求、评估乙方状况、解释服务设置（包括费用、时间、必威体育官网网址限制、转介政策等），并制定初步咨询计划。评估和访谈本身可能不单独收费或按约定标准收费。

第七条转介机制

若在服务过程中，甲方判断继续由自己提供服务可能对乙方不利（例如，乙方患有甲方无法有效处理的严重精神疾病、双方匹配度极低、乙方存在攻击性行为危及甲方安全等），或乙方要求，甲方应与乙方充分沟通后，可以考虑转介给其他合适的心理咨询师或医疗机构。转介前，