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2025精神护理质量改进案例分享课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的节点回望，精神卫生领域正经历着前所未有的变革。随着《“健康中国2030”规划纲要》对精神卫生服务体系建设的深化要求，以及社会对心理健康关注度的持续升温，精神科护理工作已从“基础照护”向“全周期质量改进”转型。作为从业12年的精神科护士长，我深刻体会到：护理质量的提升，不仅是数据指标的优化，更是对患者“尊严与康复”的守护。

去年，我们科室承接了医院“精神护理质量改进”专项课题，聚焦“高风险精神障碍患者全程护理干预”。在这一过程中，我和团队遇到了许多挑战——患者病情反复、家属照护能力不足、护理措施落实不到位……但也在实践中摸索出一套行之有效的改进路径。今天，我想以一个真实的双相情感障碍伴自杀倾向患者的护理案例为线索，与大家分享我们的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，32岁的林女士由家属紧急送入我院。她蜷缩在轮椅上，头发蓬乱，眼神空洞，左手腕缠着渗血的纱布——这是她入院前3小时用碎玻璃自残的结果。家属哭着说：“她3年前确诊双相情感障碍，去年停药后情绪越来越糟，最近半个月整天说‘活着没意思’，今天趁我们不注意就……”

查阅病历，林女士既往有2次住院史，均因“抑郁发作”入院，末次出院时医嘱口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid、舍曲林50mgqd，但出院3个月后自行停药（自述“吃药后发胖，别人笑话我”）。此次入院时，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分（重度抑郁），自杀风险评估量表（SRSS）评分18分（极高危），且存在明显的睡眠障碍（近一周日均睡眠＜3小时）、饮食紊乱（3天仅进食少量流食）。

病例介绍“她以前是小学老师，发病前特别爱干净，现在连澡都不肯洗……”林女士的丈夫红着眼眶补充。这句话像根针，扎得我心头一紧——曾经鲜活的灵魂被疾病困住，而我们的护理，就是要成为那把“钥匙”。

03护理评估

护理评估面对林女士的情况，我们启动了多维度、动态化的护理评估：

生理评估1生命体征：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg（基本平稳）；2躯体症状：左手腕切割伤（长约3cm，深达皮下，已清创缝合），全身皮肤干燥脱屑（因长期不洗漱），肌张力正常，未发现明显锥体外系反应（入院前1月未规律用药）；3生物节律：睡眠呈“早醒型”（凌晨2点醒后无法入睡），进食以“被动喂食”为主，近3日体重下降2.1kg。

心理评估情绪状态：访谈中频繁啜泣，自述“心里像压着石头”“对什么都没兴趣”；认知功能：注意力涣散（无法完成“100-7”连续减数测试），存在“我是家人负担”“死了大家都解脱”的负性认知；自杀风险：有明确自杀计划（准备碎玻璃）、近期自杀未遂史，且对“死亡”无恐惧（“死了就不疼了”）。010302

社会评估家庭支持：丈夫为公司职员，需兼顾工作与照护；婆婆年近70，身体欠佳；无其他直系亲属；01社会功能：病前是骨干教师（学生评价“温柔负责”），现因病停职，社交圈几乎断裂；02经济状况：家庭月收入1.8万元，需承担房贷及长期药费（自费部分约800元/月）。03评估结束时，我在护理记录里写下：“这不仅是一个‘患者’，更是一位被疾病偷走光彩的妻子、老师；她的康复，需要护理团队、家属、社会支持系统的共同托举。”04

04护理诊断

护理诊断A基于NANDA（北美护理诊断协会）标准及临床实践，我们梳理出5项核心护理诊断：B有自杀自伤的危险（与重度抑郁情绪、负性认知、近期自杀未遂史有关）：SRSS评分18分，存在明确自杀意念及行为；C睡眠型态紊乱（与抑郁情绪导致的生物节律失调有关）：日均睡眠＜3小时，主诉“闭眼就想难受的事”；D营养失调：低于机体需要量（与情绪低落导致的食欲减退有关）：3日体重下降2.1kg，进食量不足正常1/3；E家庭应对无效（与家属缺乏精神疾病照护知识、长期照护压力有关）：丈夫自述“不敢离开她半步，快撑不住了”；

护理诊断自我形象紊乱（与药物副作用（既往服药后体重增加）导致的自卑心理有关）：拒绝照镜子，提及“吃药变胖”时情绪激动。

这些诊断环环相扣——自杀风险是“急所”，睡眠和营养是“基础”，家庭应对是“支撑”，自我形象则是“康复动力”。我们需要像织网一样，把每条线都收紧。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）控风险、中期（2-4周）稳状态、长期（出院3月）促康复”的分层目标，并配套具体措施：

短期目标（1周）：确保患者安全，改善基础状态目标1：72小时内自杀风险降至中危（SRSS≤12分）

安全护理：实施“三级动态观察”——责任护士每15分钟面见患者（记录活动、情