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医疗机构安全护理自检报告范文

一、引言

为进一步规范护理行为，提升护理质量，保障患者就医安全，我院（或科室）于近期组织开展了安全护理专项自检工作。本次自检旨在全面排查护理工作中存在的安全隐患，分析问题根源，并制定针对性改进措施，以期持续改进护理安全管理水平，为患者提供更优质、更安全的护理服务。

二、自检范围与方法

（一）自检范围

本次自检范围覆盖临床各护理单元，重点包括但不限于：核心制度执行情况（如查对制度、交接班制度、分级护理制度等）、护理文书书写规范性、用药安全、院感控制与职业防护、患者安全管理（如跌倒、坠床、压疮等风险防范）、急救物品与设备管理、环境安全、护理人员培训与应急能力等。

（二）自检方法

本次自检采用多种方法相结合的形式，力求全面、客观、深入：

1.查阅资料：对近期护理文书、排班记录、培训档案、不良事件上报记录等进行抽查与回顾。

2.现场查看：深入各病房、治疗室、处置室等区域，实地检查环境安全、物品摆放、设备状态及操作流程。

3.提问考核：随机抽取护理人员进行核心制度、应急预案、专科知识及操作技能的提问与考核。

4.模拟演练：针对重点环节（如突发病情变化、药物过敏反应等）组织小型模拟演练，评估应急处置能力。

5.征求意见：通过与部分患者及家属的非正式交流，了解其对护理安全的感知与建议。

三、自检结果与分析

（一）取得的成效

1.核心制度意识有所增强：多数护理人员能够较好地掌握并执行查对制度、交接班制度等核心制度，口头交班与书面交班基本规范。

2.护理文书质量逐步提升：护理记录的及时性、客观性、规范性较前有所改善，字迹潦草、涂改现象减少。

3.院感防控措施基本落实：手卫生依从性有所提高，无菌操作观念得到强化，医疗废物分类处置较为规范。

4.急救物品管理相对规范：急救车、急救设备定期检查、保养，物品齐全，处于备用状态。

（二）存在的主要问题与不足

1.部分制度执行细节有待加强：

*查对环节：在紧急情况下或工作量较大时，仍偶见执行查对制度不够细致，如对药品规格、剂量的二次核对有所疏漏。

*分级护理：对患者病情的动态评估及护理措施的落实与记录的一致性有待提高，个别特级、一级护理患者的巡视间隔记录不够精确。

2.护理文书书写仍有提升空间：

*部分护理记录中，对患者病情变化的观察描述不够具体，或与医疗记录存在细微出入。

*健康教育记录的个体化、针对性不强，有时流于形式。

3.用药安全管理需持续关注：

*高警示药品的标识与管理虽有规定，但在实际操作中，个别环节的提醒作用未能充分发挥。

*对患者用药史（尤其是过敏史）的询问与记录，在新入院患者中偶有不够全面的情况。

4.患者安全风险评估与干预需深化：

*对跌倒、坠床、压疮等风险因素的动态评估频率及干预措施的有效性有待提升，部分低风险患者的评估未能及时更新。

*对患者及家属的安全教育内容有时过于笼统，患者及家属的理解和配合程度参差不齐。

5.院感控制与职业防护意识需进一步巩固：

*个别操作中，手卫生时机的把握不够准确。

*职业暴露后的应急处理流程，部分年轻护士不够熟练。

6.应急处置能力需常态化培训：

*对于突发应急预案的全员掌握程度不均衡，模拟演练的频次和覆盖面有待增加。

7.环境安全细节需优化：

*个别病房或走廊地面偶有水渍未及时清理，无障碍设施的日常检查维护需加强。

（三）原因分析

1.思想认识层面：部分护理人员对安全护理的极端重要性认识仍有不足，存在侥幸心理或“重操作、轻记录”的倾向。

2.制度执行层面：部分制度的培训宣贯虽已进行，但在实际工作中，由于工作繁忙、人员紧张等因素，执行力度和监督力度有所减弱。

3.培训与考核层面：现有培训内容有时与临床实际需求结合不够紧密，考核方式单一，难以全面评估真实掌握程度。

4.人力资源层面：在特定时段，护理人力配置与工作量之间的矛盾依然存在，可能影响护理质量与安全细节的落实。

5.流程与环境层面：个别工作流程设计不够优化，环境中存在不易察觉的安全隐患点。

四、整改措施与建议

针对以上自检发现的问题，为切实提升安全护理水平，特制定如下整改措施与建议：

1.强化制度学习与考核：定期组织核心制度、法律法规的再学习、再培训，采用案例分析、情景模拟等多种形式，加深理解与记忆。将制度执行情况纳入日常绩效考核，与奖惩挂钩。

2.规范护理文书书写：组织护理文书书写专题讲座与点评，强调客观、真实、及时、完整的原则，定期进行优秀文书展示与问题文书剖析。

3.严格落实查对制度，保障用药安全：严格执行“三查七对”，尤其加强高警示药品、特殊药品的管理。推广使用条码扫描等信息化手段辅助核对，减少人