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医院外科清创缝合术操作规范

术前准备

人员准备

参与清创缝合术的医护人员应具备相应的专业知识和技能。手术医生需熟练掌握清创缝合的操作技巧、解剖学知识以及无菌操作原则，熟悉各类伤口的处理方法和可能出现的并发症及应对措施。护士要协助医生进行手术准备、传递器械、观察患者生命体征等工作，具备良好的应急处理能力和沟通能力。在手术开始前，医护人员应进行充分的沟通，明确各自的职责，确保手术过程的顺利进行。

患者评估

1.一般情况评估：详细询问患者的病史，包括过敏史、既往疾病史、受伤时间、受伤原因、受伤机制等。了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些疾病可能会影响伤口的愈合和手术的安全性。评估患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断患者的身体状况是否能够耐受手术。

2.伤口评估：仔细观察伤口的部位、大小、深度、形状、污染程度等。判断伤口内是否有异物残留，如玻璃碎片、金属屑等。评估伤口周围组织的损伤情况，是否有神经、血管、肌腱等重要结构的损伤。对于开放性骨折的患者，还需评估骨折的类型和移位情况。

物品准备

1.消毒用品：准备合适的消毒剂，如碘伏、酒精等。碘伏具有杀菌谱广、刺激性小等优点，是目前临床上常用的消毒剂。根据伤口的大小和部位，准备适量的消毒棉球、纱布等。

2.麻醉药品：根据伤口的情况和患者的耐受程度，选择合适的麻醉方式和麻醉药品。常用的局部麻醉药有利多卡因、普鲁卡因等。在使用麻醉药品前，需询问患者的过敏史，确保用药安全。

3.手术器械：准备清创缝合所需的各种器械，如手术刀、手术剪、止血钳、镊子、缝针、缝线等。手术器械应严格消毒，确保无菌状态。根据伤口的大小和深度，选择合适型号的缝针和缝线。一般来说，较浅的伤口可选用细缝线，较深的伤口则需选用较粗的缝线。

4.敷料：准备无菌纱布、绷带等敷料，用于覆盖和包扎伤口。敷料的大小和数量应根据伤口的大小和情况进行选择。

环境准备

手术应在清洁、安静、光线充足的手术室或治疗室内进行。手术区域应进行严格的消毒，保持无菌状态。调节手术室的温度和湿度，为患者提供一个舒适的手术环境。

操作步骤

麻醉

1.局部浸润麻醉：对于较小的伤口，可采用局部浸润麻醉。先在伤口周围用注射器抽取适量的麻醉药品，然后从伤口边缘开始，将麻醉药缓慢注入皮下组织，使局部组织麻醉。注射时应注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

2.神经阻滞麻醉：对于较大的伤口或位于神经分布区域的伤口，可采用神经阻滞麻醉。根据伤口的部位，选择合适的神经进行阻滞。常用的神经阻滞麻醉有臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等。在进行神经阻滞麻醉时，需严格掌握穿刺部位和方法，避免损伤神经和血管。

清创

1.冲洗伤口：用大量的生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的泥沙、血块、异物等。冲洗时应从伤口的中心向周围冲洗，避免将污染物带入伤口深部。冲洗的时间和次数应根据伤口的污染程度而定，一般不少于15分钟。

2.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂消毒伤口周围的皮肤，消毒范围应超过伤口边缘15cm。消毒后铺无菌手术巾，暴露手术区域。

3.清理伤口：用手术刀或手术剪清除伤口内的失活组织、坏死组织和异物。对于污染严重的伤口，可适当扩大伤口，以便更好地清理。在清理过程中，应注意保护重要的神经、血管和肌腱等结构。

4.止血：对于伤口内的出血点，可用止血钳钳夹止血或用丝线结扎止血。对于较大的血管出血，可采用缝合止血或血管吻合等方法进行处理。在止血过程中，应尽量减少对周围组织的损伤。

缝合

1.选择缝针和缝线：根据伤口的大小、深度和部位，选择合适型号的缝针和缝线。一般来说，皮肤缝合可选用丝线或可吸收缝线，皮下组织缝合可选用可吸收缝线。

2.缝合方法：

-单纯间断缝合：是最常用的缝合方法，适用于各种类型的伤口。将缝针从伤口的一侧进针，穿过皮下组织和皮肤，然后从伤口的另一侧出针，将缝线打结。打结时应注意力度适中，避免过紧或过松。

-连续缝合：适用于较长的伤口。从伤口的一端开始，用缝针连续穿过伤口两侧的组织，最后在伤口的另一端打结。连续缝合的优点是缝合速度快，但缺点是如果一处缝线断裂，可能会导致整个伤口裂开。

-皮内缝合：适用于对美观要求较高的伤口。将缝针从伤口的一侧皮下组织进针，然后在真皮层内潜行，从伤口的另一侧皮下组织出针，将缝线埋于皮下。皮内缝合的优点是术后伤口瘢痕较小，但缺点是操作难度较大。

3.缝合原则：缝合时应注意伤口对合整齐，避免出现错位或重叠。缝线的间距应根据伤口的部位和张力大小而定，一般为0.5-1cm。缝合的深度应根据伤口的深度而定，一般应包括皮下组织和皮肤。

包扎

1.覆盖敷料：用无菌纱布覆盖伤口，纱布的大小应超过伤口边缘3-5cm。

2.包扎方法：用绷带或胶布将纱布固定在伤口上