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根尖周炎的治疗

一、根尖周炎急性期的应急处理

根尖周炎（发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病）根据病程可分为急性与慢性两种类型。急性期以剧烈疼痛、咬合痛、牙龈肿胀为主要特征，需优先缓解症状、控制感染扩散，为后续治疗创造条件。

1、症状识别与评估

急性根尖周炎发作时，患者常主诉患牙有“浮出感”，不敢咬合，初期为持续性钝痛，随炎症发展可转为搏动性跳痛。检查可见患牙叩痛（+++）（用金属器械轻敲牙冠时出现明显疼痛）、牙龈红肿，严重时伴面部肿胀、发热等全身症状。此时需通过X线片（牙科常用影像学检查）判断根尖周组织破坏范围，但急性期早期X线可能无明显异常，需结合临床症状综合判断。

2、开髓引流操作要点

开髓引流是急性期首要处理措施，目的是通过打通根管通道，释放根尖区压力，缓解疼痛。操作时需遵循以下步骤：

（1）局部麻醉：使用含肾上腺素的利多卡因（常用局部麻醉药物）进行患牙神经阻滞麻醉，确保操作无痛。

（2）确定开髓位置：前牙从舌面中央进入，后牙从咬合面中央进入，避免偏离髓腔解剖形态导致髓室底侧穿（器械误穿髓室底引发的并发症）。

（3）控制钻针深度：使用高速涡轮机（牙科常用动力设备）配合球钻，穿透牙釉质、牙本质后，换低速球钻缓慢进入髓腔，避免因压力过大将感染物质压入根尖周组织。

（4）疏通根管：用10号或15号K锉（根管预备器械）轻轻探入根管，直至有突破感（提示到达根尖狭窄部），建立引流通道。操作中需反复用生理盐水冲洗，清除髓腔内坏死组织。

3、切开排脓的适用与操作

当炎症发展至骨膜下或黏膜下脓肿阶段（表现为牙龈出现明显波动感），需配合切开排脓。具体操作：

（1）定位：波动感最明显处为切开点，通常位于患牙根尖对应的牙龈黏膜移行沟处。

（2）切口：使用11号手术刀片（常用外科刀片）做与牙龈缘平行的切口，长度约0.5-1cm，深度达脓腔（可见脓液流出）。

（3）放置引流条：用碘仿纱条（具有抗菌作用的引流材料）轻置入脓腔，避免过紧压迫组织，24-48小时后取出。

4、药物辅助治疗

急性期需配合药物控制感染，常用方案：

（1）抗生素：对伴有面部肿胀或全身症状者，口服阿莫西林（0.5g/次，3次/日）联合甲硝唑（0.2g/次，3次/日），疗程3-5天；过敏者可选用克拉霉素替代。

（2）止痛药：疼痛剧烈时可短期使用布洛芬（0.2-0.4g/次，间隔6-8小时），避免长期服用。

（3）局部用药：开髓后可在髓腔内放置樟脑酚棉捻（具有镇痛、抗菌作用的药物），开放引流1-2天；若渗出较多，可暂不封药，保持引流通畅。

二、慢性根尖周炎的根管治疗

慢性根尖周炎以根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿形成为特征，需通过根管治疗彻底清除感染源，促进根尖周组织愈合。根管治疗分为根管预备、根管消毒、根管充填三个阶段。

1、根管预备：清理与成形

（1）工作长度测量：使用电子测根仪（通过电信号确定根尖狭窄部位置的设备）结合X线片，确定根管实际工作长度（比X线片显示的根尖长度短0.5-1mm），避免器械超出根尖孔（根管末端的小孔）引发刺激。

（2）机械预备：采用逐步深入法或冠向下法，使用镍钛根管锉（弹性好、成形能力强的器械）从细到粗依次扩大根管。前牙一般预备至30-35号（器械直径0.3-0.35mm），后牙主根管预备至35-40号，侧支根管可适当减少扩锉幅度。

（3）化学冲洗：每更换1支器械后，用2.5%次氯酸钠溶液（具有强杀菌、溶解坏死组织作用）冲洗根管，配合超声荡洗（通过超声波振动增强冲洗效果）1-2分钟，最后用17%乙二胺四乙酸（EDTA，可软化牙本质碎屑）冲洗30秒，去除玷污层（根管壁上的污染层）。

2、根管消毒：控制残余感染

（1）封药选择：首选氢氧化钙糊剂（具有强碱性，可中和细菌代谢产物，促进硬组织形成），对于感染严重或有渗出的根管，可联合使用氯己定糊剂（广谱抗菌药物）。

（2）封药方法：用螺旋输送器（根管封药工具）将糊剂均匀填入根管，至工作长度处，髓腔用暂封材料（如玻璃离子水门汀）严密封闭，避免唾液污染。

（3）封药时间：一般封药1-2周，若根管内仍有渗出或叩痛，需延长至2-3周，必要时更换药物重新封药。

3、根管充填：严密封闭

（1）充填时机：患牙无叩痛、无渗出，根管内干燥，X线片显示根尖周病变无急性炎症表现。

（2）充填材料：主尖选用与根管预备最后一号锉匹配的牙胶尖（惰性充填材料），辅尖使用牙胶副尖或热牙胶（通过加热增加流动性的充填技术）。

（3）充填方法：采用冷侧压法（用侧压器将牙胶尖压实）或热垂直加压法（加热牙胶尖使其密合），确保根管三维严密充填。充填后拍摄X线片，要求根充材料距根尖孔0.5-2mm（恰填），超出根尖孔（超填）或未达根尖孔（欠填）需重新处理。

三、特殊情况的针对性处理

部分根尖周炎因解剖变异或病变复杂，需采用特殊技术或联合治疗。

1、钙化根管的处理

钙化