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脊柱与四肢神经本科文档ppt

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脊柱检查

脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成

坐位、立位检查

用视、触、叩诊检查

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一、脊柱弯曲度

(一)生理性弯曲：“S”形：

颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、

腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸

后前位观察直立

侧弯的检查方法：

（二）病理性变形

1.颈椎变形

检查颈自然姿势：

偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感

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2.脊柱后凸（驼背）：

发生在胸段较多

见于：佝偻病、结核病、

强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎

3.脊柱前凸：

腰段多见

见于：晚期妊娠、大量腹水、

腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病

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4.脊柱侧凸：

（1）姿势性侧凸：

见于：儿童期发育期坐姿不

良,一侧下肢较短、椎间盘脱

出、脊髓灰质炎后遗症

（2）器质性侧凸：

改变体位侧突不能纠正

见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等

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二、脊柱活动度：

1.正常活动度

颈椎与腰椎段活动范围最大

胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性

前屈后伸左右侧弯旋转

颈椎45º45º各45º60º

腰椎45º35º各30º45º

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腰椎：

★腰部肌纤维织炎及腰肌韧带受损

★腰椎椎管狭窄

★

椎间盘突出

★腰椎结核或肿瘤

★

腰椎骨折或脱位

颈段：

★颈部肌纤维织炎及

颈肌韧带受损

★

颈椎病

★

结核或肿瘤浸润

★

颈椎外伤、骨折

或关节脱位

2.活动受限：

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三、脊柱压痛与扣击痛：

1、压痛：

检查方法：

见于：脊椎结核、骨折、椎间盘脱位

脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤维炎或劳损

2、叩击痛：

直接法、间接法

见于：

脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，受损部位出现出现叩击痛

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脊柱检查的几种特殊试验

颈椎特殊试验：

1.Jackson压头试验

2.前屈旋颈试验（Fenz征）

3.颈静脉加压试验

4.旋颈试验

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脊柱检查的几种特殊试验

腰骶椎的特殊试验：

1.摇摆试验

2.拾物试验

3.直腿抬高试验（Lasegue征）

4.屈颈试验（Linder征）

5.股神经牵拉试验

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四肢与关节检查

一、上肢

（一）长度

（二）肩关节

外形、运动、压痛点

（三）肘关节

形态、运动、触诊

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（四）腕关节及手

1.形态

2.局部肿胀、隆起

腕关节：

肿胀：外伤、关节炎、关节结核

隆起：腱鞘囊肿、肌腱腱鞘炎、软组织损伤

手：

类风湿关节炎：梭形肿胀

骨性关节炎：Heberden结节

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3.畸形

（1）腕垂症

（2）猿手

（3）爪形手

（4）餐叉手

（5）杵状指（呼吸、循环、营养障碍性疾病）

（6）匙状甲

4.运动

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缺铁性贫血、风湿热、甲癣等

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二、下肢

包括:

臀部、大腿、膝、小腿、踝和足

检查：

一般外形，双侧对比（如长短）

静脉曲张

水肿

皮肤溃疡及色素沉着

下肢关节

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（一）髋关节

[视诊]

1.步态

（1）跛行（疼痛性、短肢）

（2）鸭步

（3）呆步

2.畸形(髋关节脱位、股骨骨折错位)

内收、外展、旋转畸形

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3.肿胀及皮肤皱折

腹股沟异常饱满：髋关节肿胀

臀部肌肉萎缩：髋关节病变

臀部皱折不对称：髋关节脱位

4.肿块、窦道疤痕

见于髋关节结核

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[触诊]

1.压痛

2.活动度

屈、伸、内收、外展、旋转

[叩诊]

下肢伸直拳叩击足跟

髋疼痛：髋关节炎或骨折

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（二）膝关节

[视诊]

1.膝外翻（X形腿）

见于佝偻病

2.膝内翻（O形腿）

见于佝偻病

3.膝反张(过度后伸)

见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核

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4.肿胀

膝关节积液

髌上囊积液

髌前滑膜炎

膝关节梭形肿大：结核

膝关节间隙突出物：半月板囊肿

5.肌萎缩

费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）

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[触诊]

1.压痛

2.肿块

3.摩擦感

4.活动度

屈、伸、内旋、外旋

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5.几种特殊试验

（1）浮膑试验

中等量（50ml）以上关节积液

（2）拇指指甲滑动试验

髌骨骨折

（3）侧方加压试验

侧（内、外）副韧带损伤

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