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医院药品管理及感染控制操作指南

引言

医院药品管理与感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗效果、患者康复及医务人员的职业健康。本指南旨在结合临床实践与管理经验，为医院相关科室及人员提供一套系统、实用的操作规范，以期进一步提升医院管理水平，降低用药风险与感染发生率。

第一部分：医院药品管理

药品管理是一项系统性工程，需要从采购、验收、储存、养护、调剂、发放到临床使用、监测等各个环节进行严格把控，确保药品质量，保障用药安全。

一、药品采购与验收

1.采购管理：

*应从具有合法资质的药品生产、经营企业采购药品，严格审核供应商资质证明文件，建立合格供应商名录并定期评估。

*采购计划应根据临床需求、库存情况科学制定，避免积压或缺货。对于特殊药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等），需严格按照国家相关法规进行采购和管理。

2.验收管理：

*药品到货后，验收人员应依据采购订单、随货同行单及药品检验报告书（或合格证），对药品的名称、规格、批号、生产日期、有效期、生产厂家、数量、外观质量、包装完整性等进行逐项核对验收。

*冷藏、冷冻药品到货时，应重点检查运输过程中的温度记录，确认符合规定条件后方可接收。

*验收合格的药品方可入库，并及时录入药品管理系统；验收不合格的药品，应拒绝入库，并做好记录，及时与供应商联系处理。

二、药品储存与养护

1.储存条件：

*药品仓库应划分明确的区域，如待验区、合格区、不合格区、退货区等，并设有明显标识。

*根据药品说明书要求，严格控制储存环境的温度、湿度。常温库、阴凉库、冷库（柜）等应配备相应的温湿度调控设备及监测系统，并确保其正常运行。每日应定时对温湿度进行监测并记录，发现异常及时处理。

*对有特殊储存要求的药品，如避光、防潮、防热、防冻等，应采取相应的防护措施。

2.药品码放：

*药品应按批号、有效期集中码放，遵循“先进先出（FIFO）”、“近效期先出（FEFO）”的原则。

*不同类别、不同性质的药品应分区存放，内服与外用药品、处方药与非处方药、易串味药品等应分开存放。危险品应单独存放于符合安全要求的专用库房。

*药品与地面、墙壁、屋顶、散热器之间应保持一定距离，以利于通风和检查。

3.养护管理：

*定期对库存药品进行检查与养护，包括外观检查、效期核对、储存条件确认等。

*对易变质、近效期的药品应加强养护频次，并建立预警机制。发现药品质量问题（如变色、潮解、发霉、沉淀、包装破损等），应立即隔离，并按规定程序处理。

*做好仓库的清洁卫生工作，防止鼠害、虫害及交叉污染。

三、药品调剂与发放

1.处方审核：

*药师在调剂处方前，必须对处方进行严格审核。审核内容包括：处方合法性、规范性，医师签名，患者信息，药品名称、规格、剂量、用法用量、疗程，有无配伍禁忌、重复用药、用药不适宜等情况。

*对存在疑问或不规范的处方，应及时与处方医师沟通，确认无误后方可调剂；对严重不合理用药或用药错误的处方，药师有权拒绝调剂。

2.药品调配：

*调配药品时，应严格遵守操作规程，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。

*药品调配应准确、快速，避免差错。调配后的药品应进行核对，确保无误后包装，并在包装上注明用法用量及注意事项。

3.发药管理：

*发药时，药师应再次核对患者信息与药品信息，并向患者或其家属详细交代药品的用法、用量、疗程、注意事项、可能发生的不良反应及处理方法等。

*对于特殊管理药品，应严格按照国家规定进行发放和登记。

*发药过程中，应耐心解答患者的咨询。

四、临床使用与监测

1.合理用药：

*临床医师应根据患者病情、药物适应症、药理作用、不良反应等因素，合理选择药品，制定个体化给药方案。

*积极开展临床药学工作，药师深入临床，参与查房、会诊、病例讨论，为临床合理用药提供专业支持。

2.抗菌药物管理：

*严格执行抗菌药物分级管理制度，根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。

*加强抗菌药物使用强度、使用率等指标的监测与干预，促进抗菌药物合理使用，减少细菌耐药性的产生。

3.药品不良反应监测：

*建立健全药品不良反应（ADR）监测报告制度，鼓励医务人员主动报告ADR。

*对收集到的ADR报告进行及时分析、评价，并采取有效的风险控制措施，保障患者用药安全。

第二部分：医院感染控制

医院感染控制是医疗质量管理的重要组成部分，旨在预防和控制患者及医务人员在医疗活动中发生的感染，保障医疗安全。

一、手卫生