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镇静镇痛患者的护理

镇静镇痛的定义

定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应

激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,

加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实

施。

内容简介

1ICU患者为什么要镇痛镇静

2镇痛镇静的目的和意义

3ICU常用的镇痛镇静药

4常见镇痛镇静效果评估

5镇痛镇静患者的护理

一、镇静镇痛有无必要呢？

重症患者的

应激环境

幻觉

镇痛镇静指征

1、疼痛：是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一

种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、

各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。

2、焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以

上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和

紧张感。

3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一

种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。

镇痛镇静指征

4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征

。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统

病变等原因,可以出现谵妄症状。

5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可

能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类

型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠

被打扰在ICU极为常见。

不实施有效镇痛镇静的后果

ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的

应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定

向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁

等异常心理,使应激反应加重,心率增快、血压升高

、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼

吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解

代谢状态，导致病情加重,最后导致MODS。

有调查显示

☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其

在ICU中的经历保留有痛苦的记忆。

☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动

☆而80%ICU患者有谵妄的症状！

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镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗

的重要组成部分（B级）

--2016镇痛镇静治疗指南

二、镇痛镇静的目的和意义

在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等症状的原

因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上

开始镇痛与镇静治疗。

1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的

过度兴奋。

2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病

痛的记忆。

3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人无意识行为干扰治疗，

保护病人的生命安全。

4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化

尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

病人镇痛镇静的目的和意义

5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时

间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和

炎性损伤，减轻对器官的损害。

6.镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患

者,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已去

除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗

忘的进一步治疗。临床上常规是先镇痛后镇静。

三、ICU常用的镇痛镇静相关药物

镇痛镇静治疗肌松

药物药物谵妄药物

吗啡咪达唑仑氟哌啶醇阿曲库铵

芬太尼丙泊酚维库溴铵

右美托咪定

安定

镇静药物的作用和种类

(一)镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高

患者对机械通气、各种ICU日常