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肛门与直肠检查评分标准：临床诊疗实用指南

一、检查评分基础框架（总分100分）

（一）检查前准备与体位适配性（10分）

肠道清洁度（5分）

5分：排便或开塞露灌肠后肠道空虚，无粪便残留，不影响视野观察；

3分：少量成形粪便，经擦拭后可暴露检查区域；

0分：大量粪便或稀便残留，需重新清洁后检查。

依据：肛门镜检查需排空大便以保证观察准确性，粪便残留可能掩盖病变。

体位规范性（5分）

5分：按检查类型正确摆放体位（膝胸位用于直肠指诊、肛门镜检查；左侧卧位用于老年或体弱患者），暴露充分且配合稳定；

2分：体位基本正确，但需多次调整方可暴露检查区域；

0分：体位错误或无法配合，影响检查操作。

（二）视诊评分（20分）

肛周皮肤与外观（10分）

评分项目

5分（正常）

3分（轻度异常）

0分（明显异常）

皮肤状态

色泽正常，无红肿、破损

轻度潮红，偶见皮屑

明显红肿、糜烂、湿疹或瘢痕

分泌物

无异常分泌物

少量黏液，无异味

脓性、血性分泌物，伴恶臭

外痔/皮赘

无或微小皮赘

单个小外痔（直径＜0.5cm）

多个外痔或皮赘，直径≥1cm

肛门形态与功能（10分）

10分：肛门闭合紧密，形态规则，无脱垂、裂口；

6分：肛门闭合稍松，或见1处表浅裂口（深度＜0.3cm）；

2分：肛门闭合不全，伴黏膜轻度脱垂（＜1cm）或活动性裂口；

0分：肛门严重畸形、失禁，或见巨大脱垂（≥2cm）。

（三）指诊评分（30分）

括约肌功能（10分）

10分：肛门括约肌收缩有力，抵抗感正常；

6分：收缩力稍弱，抵抗感减弱；

2分：收缩无力，手指易伸入；

0分：括约肌完全松弛，无收缩反应。

直肠壁与腔道（15分）

评分项目

15分（正常）

10分（轻度异常）

5分（中度异常）

0分（重度异常）

黏膜触感

光滑柔软，无结节

轻度粗糙，无明显结节

黏膜增厚，触及直径＜0.5cm结节

黏膜高低不平，见直径≥1cm硬结或溃疡

腔道通畅性

管腔通畅，无狭窄

轻度狭窄，手指可顺利通过

中度狭窄，手指通过受阻

严重狭窄，手指无法伸入

压痛反应

无压痛

轻度压痛，无反跳痛

明显压痛，伴轻度反跳痛

剧烈压痛，反跳痛明显，触及包块

前列腺/子宫附件（男性/女性，5分）

5分：男性前列腺大小正常（栗子样），质软，中央沟存在；女性子宫附件无压痛、包块；

2分：男性前列腺稍大（鸡蛋样），质中；女性附件轻度压痛；

0分：男性前列腺明显增大（拳头样）或触及结节；女性附件触及包块伴剧痛。

依据：直肠指诊可评估前列腺大小、质地及结节情况，是前列腺疾病诊断的重要手段。

（四）肛门镜检查评分（30分）

黏膜与齿状线（15分）

15分：直肠黏膜淡红色，光滑均匀，齿状线清晰，无充血、糜烂；

10分：黏膜轻度充血，齿状线模糊，无出血点；

5分：黏膜明显充血、水肿，见散在出血点或小溃疡；

0分：黏膜大面积糜烂、溃疡，伴活动性出血或脓性分泌物。

病变识别与评估（15分）

15分：无异常病变，或明确识别良性病变（如小内痔、肛乳头肥大＜0.3cm）；

10分：识别内痔（Ⅰ-Ⅱ度）、肛瘘内口（单个），病变边界清晰；

5分：识别混合痔（Ⅲ度）、直肠息肉（直径＜1cm），需进一步活检；

0分：疑似恶性病变（如菜花样肿物、肠腔狭窄），或病变范围不清。

依据：肛门镜可直接观察直肠黏膜、齿状线病变，助力内痔、肛瘘等疾病诊断。

（五）检查记录完整性（10分）

10分：记录体位、视诊/指诊/肛门镜所见、病变位置（钟点定位法）、大小、形态，无遗漏；

5分：关键信息完整，但病变描述欠详细；

0分：记录缺项多，无病变定位或特征描述。

二、常见疾病专项评分标准

（一）内痔评分（基于Goligher分级改良，10分制）

分级

脱出情况

出血情况

评分

处理建议

Ⅰ度

无脱出

偶发便时滴血

2分

保守治疗（饮食调整+局部用药）

Ⅱ度

排便时脱出，可自行回纳

便时滴血或喷射状出血

4分

药物治疗+生活方式干预

Ⅲ度

排便时脱出，需手托回纳

反复出血，偶伴贫血

7分

硬化剂注射或套扎治疗

Ⅳ度

脱出后无法回纳，嵌顿

持续性出血，伴重度贫血

10分

急诊手术治疗

（二）肛瘘评分（基于Parks分类，15分制）

类型

外口数量

瘘管走行

复杂程度

评分

处理建议

低位单纯性

单个

位于括约肌深部以下

简单

3分

瘘管切开术

低位复杂性

多个

位于括约肌深部以下，分支少

较复杂

7分

分期切开术

高位单纯性

单个

位于括约肌深部以上

复杂

11分

挂线疗法

高位复杂性

多个

位于括约肌深部以上，多分支

极复杂

15分

联合手术+术后引流

依据：肛瘘由内口、瘘管、外口组成，