第二十章 解热镇痛抗炎药.pptVIP

图：阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制示意图第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日注意：阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中COX（PG合成酶），使PGI2合成减少，促进血栓形成。这是因为PGI2是TXA2的拮抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。所以防止血栓形成宜采用小剂量（25～75mg/d）。5．治疗胆道蛔虫阿司匹林少量自胆道排出，蛔虫有“喜碱厌酸”的习性，用药后改变胆道内环境的pH值，可使虫体退出胆道，从而治疗胆道蛔虫。4.治疗川崎病用于小儿皮肤粘膜淋巴结综合征。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】

1.胃肠道反应可引起恶心、呕吐、上腹不适,大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血。引起胃肠道反应的机制:（1）口服直接刺激胃粘膜，可致上腹不适、恶心、呕吐。（2）血药浓度高时刺激CTZ引起恶心、呕吐。（3）较大剂量抑制PG在胃粘膜合成，致胃溃疡与胃出血。阿斯匹林Aspirin第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日防治：(1)采用饭后服；(2)同服抗酸药或选用肠溶片；(3)合用米索前列醇，可减少溃疡的发生率;(4)胃溃疡者禁用。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日2.凝血障碍延长出血时间,对严重肝损害,凝血酶原过低,维生素K缺乏及血友病人可引起出血,故这些病人应避免使用。3.过敏反应以荨麻疹和哮喘最常见。哮喘的发生与抑制PG合成有关，故有哮喘史者禁用。肾上腺素对“阿斯匹林哮喘”无效，可用糖皮质激素治疗。

阿斯匹林Aspirin第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日4.水杨酸反应大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。处理：停药,并静滴碳酸氢钠,以促进药物排泄。5.瑞夷综合征。

6.肾损害。阿斯匹林Aspirin第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日【药物相互作用】1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝血作用，易致出血；2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。4.与呋噻米合用，可使后者排泄减慢，易致蓄积中毒。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日复方阿司匹林（AspirinCo.APC）本品由阿司匹林0.22g、非那西丁0.15g、咖啡因0.025g组成。临床用于发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等。不良反应同阿司匹林。因含非那西丁可致肾损害及肾功能衰竭，故不能长期应用。双水杨酯1.可用于感冒发热、头痛、术后疼痛及神经痛；2.对急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、软组织风湿痛等均有一定疗效。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日贝诺酯（扑炎痛，Benorilate）托美丁（托麦丁，灭痛定，Tolmetin）两药均可用于急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿痛、感冒发热、头痛、术后疼痛及神经痛等。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、苯胺类对乙酰氨基酚（acetaminophen，扑热息痛、醋氨酚）对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（损害肾脏及致高铁血红蛋白症），已不单独应用。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日【特点】1.无抗炎、抗风湿作用；2.解热作用和阿斯匹林相似，镇痛较弱；3.常用于感冒发热、头痛等；4.胃肠反应较轻，凝血障碍很小；5.过量（成人1次10～15g）可致急性中毒,肝损伤甚至肝坏死。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日不良反应多:1．胃肠道反应2．钠水潴留3．过敏反应4．肝、肾损害5．甲状腺肿大和黏液性水肿第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日内容提要1.解热镇痛药的药理作用、作用机制及常见不良反应(1)解热镇痛药的药理作用(2)作用机制(3)常见不良反应2.非选择性环氧酶抑制药包括水杨酸类、苯胺类、吲哚类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、烯醇酸类、吡唑酮类、烷酮类、异丁芬酸类等第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日内容提要3.选择性环氧酶-2抑制药包括塞来昔布、罗非昔