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新生儿安全输血制度及流程

新生儿由于其生理机能尚未发育完全，免疫系统脆弱，在输血过程中面临着比成人更高的风险。为了保障新生儿输血的安全性和有效性，特制定本安全输血制度及流程。

输血前评估

1.适应证评估：严格掌握新生儿输血的适应证，只有在明确有输血必要时才进行输血治疗。对于早产儿，当出现严重贫血，血红蛋白低于一定水平（如出生后24小时内血红蛋白130g/L、急性失血血容量的10%、患有肺部疾病时血红蛋白100g/L等），且伴有临床症状如呼吸急促、心动过速、喂养困难等，可考虑输血。对于足月儿，在急性失血、严重感染合并贫血等情况下，也需综合评估后决定是否输血。由经治医师详细了解患儿病史、症状、体征，结合实验室检查结果，如血常规、凝血功能等，进行全面评估，并填写输血申请单。

2.血型鉴定与抗体筛查：采集新生儿及其母亲的血样进行血型鉴定和抗体筛查。由于新生儿体内可能存在来自母亲的血型抗体，因此血型鉴定需采用正反定型法，以确保血型鉴定的准确性。抗体筛查采用盐水介质法和抗人球蛋白法，以检测是否存在不规则抗体。对于有输血史或妊娠史的母亲，更应仔细进行抗体筛查，以避免因血型抗体导致的输血不良反应。

3.与家属沟通：经治医师应向患儿家属详细说明输血的必要性、可能发生的不良反应及应对措施，取得家属的理解和同意，并签署输血治疗同意书。在沟通时，要使用通俗易懂的语言，让家属了解输血的风险和益处，尊重家属的知情权和选择权。

血液采集与储存

1.血液采集：血液必须由具备资质的血站或采血机构按照严格的操作规程进行采集。采集过程中要严格遵守无菌原则，确保献血者的健康和血液质量。对于新生儿输血，尽量选择新鲜全血或成分血，以减少因血液储存时间过长而导致的不良反应。

2.血液储存：血站应按照规定的温度和条件储存血液。全血和红细胞悬液应储存在2-6℃的专用冰箱中，血小板应储存在20-24℃的震荡箱中，血浆应储存在-20℃以下的冷冻冰箱中。定期对血液储存设备进行检查和维护，确保设备正常运行，保证血液质量。

取血流程

1.专人取血：由医护人员持输血申请单和取血凭证到血库取血。取血人员必须经过专业培训，熟悉输血相关知识和操作规程。

2.核对信息：取血时，取血人员与血库工作人员共同核对患儿姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期等信息，确保信息准确无误。同时，检查血液外观质量，如有无溶血、凝块、气泡等异常情况。如有不符或异常，应拒绝取血，并及时与血库工作人员沟通处理。

3.双方签字：核对无误后，取血人员和血库工作人员在取血登记本上签字确认。

输血前核对

1.双人核对：输血前，由两名医护人员严格核对输血申请单、血袋标签和患儿床头卡信息，包括患儿姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期等，确保三者信息一致。

2.检查血袋：再次检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等异常情况。同时，检查输血器的包装是否完好，有效期是否符合要求。

3.交叉配血试验结果核对：核对交叉配血试验结果，确保主侧和次侧均无凝集或溶血现象。交叉配血试验结果必须由两名医护人员共同核对签字确认。

输血操作流程

1.选择合适的输血器具：根据患儿年龄、体重和输血种类选择合适的输血器具。对于新生儿，一般选用小儿专用输血器，其滴注速度可精确控制。输血器应严格按照无菌操作原则进行安装和连接。

2.建立静脉通路：选择合适的静脉通路进行输血。对于新生儿，可选择头皮静脉、外周静脉等。在穿刺前，应严格消毒皮肤，确保穿刺部位的清洁和无菌。穿刺成功后，妥善固定针头，防止针头移位或脱出。

3.输血速度控制：严格控制输血速度，根据患儿年龄、病情和输血种类调整输血速度。一般情况下，新生儿输血速度不宜过快，开始时应缓慢滴注，每分钟1-2滴，观察15-30分钟无不良反应后，再根据患儿情况适当调整速度，但一般不超过每分钟10滴。在输血过程中，要密切观察患儿的生命体征和反应，如呼吸、心率、血压、面色等。

4.输血过程观察：输血过程中，医护人员应密切观察患儿的反应，每15-30分钟巡视一次，观察患儿有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应。如发现异常情况，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。同时，做好输血记录，包括输血时间、输血速度、患儿反应等。

输血不良反应处理

1.发热反应：是最常见的输血不良反应之一。如患儿在输血过程中出现发热，应立即停止输血，更换输血器和生理盐水，给予物理降温或药物降温。同时，密切观察患儿的体温、生命体征和症状变化，必要时进行血常规、血培养等检查，以排除感染等其他原因。

2.过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等，严重者可出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等。一旦发