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精神科诊疗常规及技术操作规范.docx

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    精神科诊疗常规及技术操作规范

    精神科诊疗常规

    一、病史采集

    1.一般情况

    记录患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、民族、籍贯、宗教信仰、住址、联系方式等。了解这些基本信息有助于后续诊疗过程中对患者社会背景、生活环境等方面的综合考量。例如，不同职业可能面临不同的工作压力源，文化程度可能影响患者对疾病的认知和表达能力。

    2.主诉

    用简洁的语言概括患者就诊的主要症状和病程。主诉应准确反映患者最痛苦、最突出的问题，一般不超过20个字。如“反复情绪低落伴睡眠差3个月”。

    3.现病史

    详细描述患者当前疾病的发生、发展过程。包括起病的缓急、发病的可能诱因（如生活事件、躯体疾病等

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