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护理文书书写规范试题及参考答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.护理文书不包括以下哪项（）

A.体温单

B.医嘱单

C.手术同意书

D.护理记录单

答案：C

解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。手术同意书属于医疗文书，是医生与患者或其家属就手术相关事宜进行沟通并由患者或家属签署的文件，不属于护理文书范畴。

2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.住院天数

B.转科时间

C.手术时间

D.以上都是

答案：D

解析：在体温单40-42℃之间的相应时间栏内，纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，住院天数和转科时间也会按照规定在此区域填写。所以以上选项内容都可能填写在该区域。

3.首次护理记录单的书写要求不包括（）

A.应在患者入院后24小时内完成

B.记录患者入院时的一般情况

C.只需要记录阳性体征

D.提出护理诊断及护理措施

答案：C

解析：首次护理记录单应在患者入院后24小时内完成，要记录患者入院时的一般情况，包括生命体征、阳性体征和阴性体征等全面信息，同时提出护理诊断及护理措施。只记录阳性体征是不全面的，不能完整反映患者的健康状况。

4.下列关于护理记录单的描述，错误的是（）

A.眉栏各项用蓝黑墨水笔填写

B.白班用蓝黑墨水笔记录，夜班用红墨水笔记录

C.应详细记录患者的病情变化、治疗及护理措施

D.护理记录单可随意涂改

答案：D

解析：护理记录单眉栏各项用蓝黑墨水笔填写，白班用蓝黑墨水笔记录，夜班用红墨水笔记录。要详细记录患者的病情变化、治疗及护理措施。护理记录单是具有法律效力的医疗文件，不可以随意涂改，如有错误应按照规定的方法进行修改。

5.手术清点记录应在手术结束后（）内完成。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.立即

答案：D

解析：手术清点记录是手术过程中重要的记录文件，为了保证记录的准确性和及时性，应在手术结束后立即完成，以准确记录手术中使用的器械、敷料等物品的清点情况。

6.下列哪项不属于护理文书书写的基本原则（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.主观

答案：D

解析：护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的基本原则。主观带有个人的情感和偏见，不符合护理文书书写要求，护理文书必须基于患者的实际情况进行记录。

7.患者的出入量记录中，大便失禁者大便量应记录为（）

A.“*”

B.“#”

C.“+”

D.“-”

答案：A

解析：在患者的出入量记录中，大便失禁者大便量应记录为“*”，以便准确区分不同的排便情况。

8.护理记录单中“PIO”格式，其中“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

解析：“PIO”格式是护理记录的一种常用格式，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。

9.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）

A.先画体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏

B.先画脉搏符号，再用红笔在脉搏符号外画红圈表示体温

C.先画体温符号，再用蓝笔在体温符号外画蓝圈表示脉搏

D.先画脉搏符号，再用蓝笔在脉搏符号外画蓝圈表示体温

答案：A

解析：当体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏，这样可以清晰地显示两种数据。

10.下列关于医嘱执行的记录，正确的是（）

A.一般医嘱应在执行后12小时内记录

B.临时医嘱应在执行后立即记录

C.停止医嘱不需要记录执行时间

D.医嘱执行记录可以由实习护士单独完成

答案：B

解析：一般医嘱应在执行后及时记录，临时医嘱应在执行后立即记录。停止医嘱需要记录执行时间，以明确医嘱的执行情况。医嘱执行记录必须由具有执业资格的护士完成，实习护士不能单独完成医嘱执行记录。

11.患者入院时间应记录到（）

A.年、月、日

B.年、月、日、时

C.年、月、日、时、分

D.年、月、日、时、分、秒

答案：C

解析：患者入院时间应记录到年、月、日、时、分，这样可以准确记录患者入院的具体时间，对于病情的观察和治疗的安排具有重要意义。

12.护理文书中使用外文缩写时，正确的是（）

A.可以随意使用外文缩写

B.应使用公认的、规范的外文缩写

C.只需要护士自己能看懂即可

D.可以使用自创的外文缩写

答案：B

解析：护理文书中使用外文缩写时，应使用公认的、规范的外文缩写，以保证记录的准确性和通用性，避免因缩写不规范导致误解。不能随意使用外文缩写，也不可以自创外文缩写，且不仅仅是护士自己能看懂就行，要保证其他医