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2025年医保知识竞赛题库及答案:医保政策宣传与试题

考试时间:______分钟总分:______分姓名:______

一、单项选择题

1.根据我国基本医疗保险制度,目前通常由用人单位和职工共同缴纳费用的基本医疗保险是?

A.失业保险

B.工伤保险

C.基本医疗保险

D.生育保险

2.参保人员因病住院治疗,符合医保政策规定范围内的医疗费用,首先需要由个人垫付一定金额后,医保基金再按比例支付。这个个人需要垫付的最低金额被称为?

A.报销比例

B.起付线

C.封顶线

D.报销限额

3.职工基本医疗保险参保人员因工作需要或本人意愿到统筹地区以外的地区就医,通常需要办理相应的手续才能享受医保待遇,这个手续被称为?

A.医保认证

B.异地就医备案

C.转诊手续

D.报销审批

4.国家医保目录中的药品,根据其临床使用特点和支付方式等因素,通常分为几个类别?其中,临床必需、安全有效、价格合理,并经过国家药品监督管理局批准上市的药品通常被归入哪个目录?

A.甲类目录药品,乙类目录药品

B.国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录

C.西药、中成药、中药饮片

D.公费医疗药品目录

5.参保人员使用医保目录内的药品或接受医保目录内的诊疗项目服务时,通常需要支付一定比例的费用,这个比例被称为?

A.起付标准

B.报销比例

C.自付比例

D.封顶限额

6.对于基本医疗保险基金支付起付标准以上、最高支付限额以下,且属于医保目录范围内的住院医疗费用,医保基金按照一定的比例进行支付。这个支付比例通常被称为?

A.个人自付比例

B.医保报销比例

C.单位缴费比例

D.医保支付限额

7.基本医疗保险基金支付的最高限额,也称为“封顶线”,意味着在一个医保年度内,参保人员发生的符合医保政策规定的医疗费用总额超过这个限额后,医保基金不再支付。

A.起付标准

B.报销比例

C.最高支付限额

D.个人自付金额

8.参保人员因特殊疾病需要长期、多次住院治疗,或者需要长期使用特定药品,经定点医疗机构医生确认后,可以按照规定办理相关手续,从而享受更便捷、更持续的医保待遇。这通常指的是?

A.门诊特殊病

B.异地就医

C.医保认证

D.转诊治疗

9.国家层面制定的基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录,以及后续可能调整的目录,被称为?

A.地方医保目录

B.定点医院目录

C.国家医保目录

D.个人用药清单

10.参保人员在定点医药机构发生的政策范围内医疗费用,由医保基金按照规定支付后,个人需要承担的那部分费用,包括起付线以下、报销比例之外的、以及超过最高支付限额以上的费用等。

A.医保统筹基金

B.医保个人账户

C.医疗费用自付部分

D.医保门诊费用

二、判断题

1.所有在药店购买的药品都可以用基本医疗保险费用支付。

2.参保人员在定点医疗机构住院治疗,只要费用总额很高,基本医疗保险基金就会100%支付所有符合规定的医疗费用。

3.职工基本医疗保险个人账户的资金主要来源于个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的基本医疗保险费的一部分。

4.异地就医备案后,参保人员在就医地发生的所有符合规定的医疗费用都可以由医保基金全额支付。

5.生育保险待遇仅限于女职工因生育发生的医疗费用和产假期间的生育津贴。

6.工伤保险是社会保险的一种,其费用由用人单位缴纳,职工不缴纳。

7.医保目录内的药品分为甲、乙、丙三类,其中乙类药品比甲类药品报销比例更高。

8.参保人员可以选择任何一家符合条件的医疗机构就医,并享受相同的医保待遇。

9.基本医疗保险制度旨在为所有参保人员提供完全免费的医疗服务。

10.医保基金实行大数法则,个人无需为自身医疗费用承担任何风险。

三、简答题

1.简述基本医疗保险制度中,“起付线”、“报销比例”和“最高支付限额”这三个核心概念的含义。

2.请简述参保人员需要办理异地就医备案手续的主要目的和一般流程。

3.医保个人账户的主要功能是什么?资金来源有哪些?

4.在什么情况下,参保人员可以享受门诊特殊病待遇?需要履行哪些程序?

5.提高基本医疗保险待遇水平,通常可以通过哪些途径来实现?

四、案例分析题

某单位职工张先生,参加当地职工基本医疗保险。2024年度,他在

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