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妊娠期高血压疾病管理流程（2023）

1.孕前管理

1.1风险评估

对计划妊娠的女性进行全面评估，包括年龄、家族史、既往妊娠史（如是否有过妊娠期高血压疾病、子痫前期等）、慢性疾病史（如高血压、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病等）。详细询问生活方式，如吸烟、饮酒、运动情况、饮食习惯等。对于有慢性高血压、糖尿病等基础疾病的女性，评估疾病的严重程度、控制情况以及是否存在靶器官损害。

1.2健康教育

向计划妊娠的女性及家属普及妊娠期高血压疾病的相关知识，包括疾病的定义、危害、症状、预防措施等。强调健康生活方式的重要性，如均衡饮食（减少钠盐摄入，增加钾摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等）、戒烟限酒、控制体重等。告知孕期定期产检的必要性和重要性。

1.3基础疾病管理

对于患有慢性高血压的女性，孕前应将血压控制在理想范围，一般建议收缩压控制在130139mmHg，舒张压控制在8089mmHg。选择对胎儿相对安全的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。对于患有糖尿病的女性，应严格控制血糖，糖化血红蛋白尽量控制在6.5%以下。同时，评估肾脏功能、眼底等并发症情况。对于患有肾脏疾病等其他基础疾病的女性，根据病情严重程度，由多学科团队（妇产科、内科、肾内科等）共同评估妊娠的安全性和可行性，制定个体化的治疗方案。

2.孕期管理

2.1首次产检

详细询问病史，包括家族史、既往史、月经史、婚育史等，重点关注与妊娠期高血压疾病相关的因素。进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心率、心肺听诊、腹部检查、四肢水肿情况等。测量基础血压，作为孕期血压监测的对照。进行实验室检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、甲状腺功能等，以了解孕妇的一般健康状况和有无潜在的基础疾病。进行超声检查，确定孕周、胎儿数量、胎儿发育情况等。

2.2定期产检

从孕早期开始，每次产检都应测量血压，一般在孕妇安静休息1520分钟后测量，测量时孕妇应取坐位或卧位，上臂与心脏处于同一水平。同时，询问孕妇有无头痛、眼花、胸闷、腹痛、阴道流血等不适症状。孕中期（1327??周）每4周产检一次，孕晚期（28周及以后）每23周产检一次，36周以后每周产检一次。每次产检除测量血压外，还应检查体重、宫高、腹围、胎位、胎心等，监测胎儿的生长发育情况。定期复查尿常规，观察有无蛋白尿，必要时进行24小时尿蛋白定量测定。对于有高危因素的孕妇，如慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等，应增加产检次数，密切监测血压、尿蛋白及其他相关指标的变化。

2.3血压监测

对于血压正常的孕妇，每次产检测量血压即可。对于有高危因素或血压有波动的孕妇，可建议其在家中进行自我血压监测。指导孕妇正确使用血压计，每天测量血压12次，记录测量时间和血压值，并在产检时告知医生。如果孕妇在家中测量血压发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，应及时到医院就诊。医院可采用动态血压监测（ABPM）进一步评估血压情况，ABPM可连续记录24小时血压变化，更准确地反映血压的波动情况和昼夜节律。一般建议在孕2428周进行ABPM检查，对于有高危因素的孕妇可提前进行。

2.4实验室检查

根据孕妇的具体情况，定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等指标。当孕妇出现血压升高或其他异常情况时，及时进行相关检查，如检查血尿酸水平，血尿酸升高可能与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。对于怀疑有子痫前期的孕妇，应进行24小时尿蛋白定量测定，当24小时尿蛋白定量≥0.3g时，提示可能存在子痫前期。同时，检查血小板计数、凝血功能等，评估有无凝血功能异常。必要时进行自身抗体检查，如抗心磷脂抗体、抗核抗体等，以排除自身免疫性疾病。

2.5胎儿监测

从孕28周开始，指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，正常胎动每小时不少于35次，12小时胎动应在30次以上。如果胎动减少或消失，应及时到医院就诊。定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况、羊水指数、胎儿生物物理评分等。孕晚期可通过胎心监护了解胎儿的宫内状况，一般从孕3234周开始，每周进行12次胎心监护，对于有高危因素的孕妇可适当增加胎心监护的次数。

2.6饮食和运动指导

孕期应保持均衡饮食，减少钠盐摄入，每天不超过6g，增加钾摄入，可多吃香蕉、土豆等富含钾的食物。保证足够的蛋白质摄入，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质。适量摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，但应避免过度劳累和剧烈运动。运动时间和强度应根据孕妇的身体状况和孕周适当调整，一般每次运动30分钟左右，每周运动35次。

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