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乙型肝炎病毒的传播途径及治疗要点

1、临床表现：①慢性HBV感染：多数无症状，进展至肝硬化或

肝外表现时可能出现症状；急性发作时可能表现为急性肝炎或肝功能

衰竭。②急性乙型肝炎：70%无症状或无黄疸，约30%表现为黄疸型

肝炎，潜伏期1〜4个月。前驱期血清病样综合征，随后出现厌食、

恶心、黄疸、右上腹不适等，通常1〜3个月内解。慢性乙型肝炎

急性发作ALT升高超过6个月提示疾病进展为慢性肝炎。

2、辅助检查：①HBV血清学检测：HBsAg阳性表示感染，抗-HBs阳

性表示免疫。②HBVDNA定量检测：评估病毒复制水平；HBV基因分

型测定有助于抗病毒药物选择，判断预后。③肝功能检查：包括ALT、

AST等，反映肝损伤及功能。④肝纤维化检查：包括AST和血小板比

率指数、肝纤维化4因子指数、肝硬度值等；⑤影像学检查：腹部超

声是常用的无创检查方法。CT与MRI用于更精确地发现肝内病变。

⑥病理学检查：主要病理学特点是肝脏汇管区及其周围不同程度的炎

症坏死和纤维化。

3、诊断：

慢性乙型肝炎的诊断基于HBsAg阳性持续超过6个月,因感染过程中

HBVDNA和ALT水平是可变的，故应定期监测所有慢性HBV感染者

是否有肝病进展。

4、传播途径：主要经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性

接触传播。

(1)成人主要经血液和性接触传播：输注未经严格筛查和检测的血

液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作(如注射、手术

及口腔科诊疗操作等)；经破损的皮肤或黏膜传播；与HBV感染者

发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性性行为者。

(2)新生儿主要经过母婴传播和血液传播：①在我国实施新生儿乙

型肝炎疫苗免疫规化前，HBV以母婴传播为主，占新发感染的40%〜

50%,多发生在围生期。②HBsAg阳性父亲的精液中可存在病毒，但

精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞，HBV不能感

染受精卵而引起子代感染。③对HBsAg阳性和HBeAg阴性孕妇行羊

膜腔穿刺术不增加母婴传播的概率，且各项研究的结果一致。

(3)不经呼吸道和消化道传播日常学习、工作或生活接触，如在同

一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所

等无血液暴露的接触，不会传染HBV。

(4)不经昆虫传播流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊

和臭虫等)传播。