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孩子改姓同意书范本

本人李建国，男，汉族，1985年3月12日出生，身份证号：11010519850312XXXX，户籍地：北京市朝阳区建国路88号院2号楼3单元101室；

本人王秀兰，女，汉族，1987年5月18日出生，身份证号：11010619870518XXXX，户籍地：北京市海淀区中关村南大街12号院5号楼2单元202室；

双方系李XX（曾用名：李XX，性别男，2015年7月20日出生，身份证号：11010520150720XXXX，出生医学证明编号：京朝卫出生证2015第003456号，现户籍地：北京市朝阳区建国路88号院2号楼3单元101室）的生父母。

因双方于2020年10月15日协议离婚（离婚证字号：京朝离字2020第001234号），离婚协议约定婚生子李XX由王秀兰直接抚养，李建国按月支付抚养费。现因李XX已就读小学三年级（就读于北京市朝阳区XX小学三年级2班，学号：2021030215），日常跟随母亲王秀兰生活，为便于其社会交往、学籍管理及家庭关系稳定，经双方充分协商并尊重李XX本人意愿（附李XX手写意愿书，内容为：“我希望和妈妈姓王，这样同学们都知道我是妈妈的孩子，我也喜欢王这个姓。李XX，2023年8月10日”），现就李XX改姓事宜达成如下一致意见：

一、共同改姓意愿

双方确认，李XX系婚生子女，自出生起随父姓“李”。现基于以下事实，一致同意将李XX姓氏由“李”更改为“王”：

1.抚养现状：离婚后李XX随母亲王秀兰共同生活已满3年，日常照料、教育管理均由王秀兰主要负责，王秀兰户籍地、实际居住地与李XX学校、社区活动范围高度重合，姓氏统一有助于其身份认知与社会关系稳定；

2.子女意愿：李XX已年满8周岁（2023年7月20日满8周岁），具备一定民事行为能力，经父母双方当面询问（2023年8月5日于北京市朝阳区XX社区居委会调解室，在场人员：李建国、王秀兰、社区调解员张芳），李XX明确表示希望随母姓“王”，并签署书面意愿书（见附件1）；

3.家庭关系：王秀兰再婚后组建新家庭（配偶张立强，身份证号：11010519830920XXXX，双方于2022年5月20日登记结婚），李XX与继父张立强共同生活近1年，家庭关系融洽，改姓“王”有助于其融入新家庭环境；

4.社会便利：李XX现有学籍、医保、社区儿童档案等均以“李XX”登记，但因日常使用母亲姓氏更频繁（如家长群备注、课外班联系人等均显示“王秀兰之子”），常引发身份信息混淆，改姓后可避免不必要的社会交往障碍。

二、法律责任承诺

双方确认，本次改姓行为系真实、自愿的意思表示，不存在欺诈、胁迫、重大误解等情形，且符合《中华人民共和国民法典》第一千零一十五条“自然人应当随父姓或者母姓”及第一千零一十六条“自然人决定、变更姓名，或者法人、非法人组织决定、变更、转让名称的，应当依法向有关机关办理登记手续”之规定。双方承诺：

1.不存在因改姓损害李XX合法权益的情形（包括但不限于抚养费支付、探视权行使等）；李建国仍按离婚协议约定每月15日前支付抚养费3000元至李XX独立生活止，王秀兰不得因改姓拒绝李建国行使探视权（具体探视方式为每周六上午9点至下午5点，法定节假日各半）；

2.不存在与第三方就李XX姓氏问题存在未解决争议（包括但不限于其他近亲属异议、前配偶以外的抚养纠纷等）；双方已向李XX祖父母（李XX爷爷李守仁，1958年2月5日出生；奶奶赵淑芬，1960年11月12日出生）、外祖父母（王秀兰父亲王大成，1962年8月18日出生；母亲刘淑英，1964年4月20日出生）充分告知改姓事宜，四人均表示理解并支持（附四位长辈书面同意书，见附件2）；

3.如因本次改姓行为引发任何法律纠纷（包括但不限于行政机关不予办理登记、第三方提出异议之诉等），由双方共同承担相应法律责任，与户籍登记机关及其他无关第三方无关；

4.李XX改姓后，其法律意义上的姓名为“王XX”（拟用名），原姓名“李XX”作为曾用名保留，不影响其已取得的学历、社保、医疗等记录的法律效力；双方承诺在办理户籍变更后30日内，协助李XX完成学籍、医保、银行卡等相关身份信息的同步更新。

三、特别声明条款

1.本同意书系双方就李XX改姓事宜的唯一有效约定，此前任何口头或书面关于姓氏变更的讨论均以本文件为准；

2.如未来李XX年满18周岁后自愿变更姓氏，双方均不干涉其自主决定权；

3.本同意书自双方签字捺印之日起生效，一式四份，双方各执一份，交户籍登记机关一份，交李XX监护人留存一份，具有同等法律效力。

本人李建国确认：上述内容真实无误，系本人自愿签署，无任何强迫、欺骗情形。

签字：____________________