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XXX医院侵入性护理技术操作知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、拟实施侵入性护理技术操作名称

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）术

二、操作目的及必要性说明

您目前因（简要描述病情，如“需长期输注化疗药物/高渗性营养液/刺激性药物”“外周静脉条件差，反复穿刺困难”等），需建立长期、安全的静脉通路。PICC术通过外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）将导管置入上腔静脉，可提供持续7天至1年的静脉治疗通道，显著降低反复穿刺带来的痛苦及药物外渗导致的组织损伤风险，是目前临床针对中长期静脉治疗的优选方案。

三、操作实施流程说明

本操作由具备PICC置管资质的护士（或医生）执行，具体步骤如下：

1.评估与准备：操作前将对您的双侧上肢静脉进行超声评估（重点观察血管直径、走行、有无血栓或狭窄），测量置管侧上臂臂围（用于后续监测是否出现肿胀），并确认您的凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间等）是否符合置管条件。同时，将为您清洁置管区域皮肤（范围为从穿刺点向上20cm至肩部，向下至腕部），避免感染。

2.体位与定位：协助您取平卧位，置管侧手臂外展与躯干呈90°，以确保导管顺利进入上腔静脉。通过超声引导或X线定位确定穿刺点（通常选择肘窝下2-3cm处），并标记预计导管尖端位置（上腔静脉下1/3段，平第3-4胸椎水平）。

3.麻醉与穿刺：使用0.5%利多卡因对穿刺点局部皮肤及皮下组织进行浸润麻醉（如您对利多卡因过敏，将改用其他麻醉方式或调整操作方案）。采用塞丁格技术（Seldingertechnique），以穿刺针穿透血管后退出针芯，沿导丝置入扩张器扩张皮下组织及血管，随后退出扩张器，沿导丝缓慢送入PICC导管（导管型号根据您的血管条件选择，常用4Fr或5Fr）。

4.导管调整与固定：导管置入后，通过X线确认导管尖端位置（若位置异常，将通过体外调整或重新置管）。确认位置无误后，撤出导丝，用生理盐水脉冲式冲洗导管，连接可来福接头（无针密闭输液接头），最后使用无菌透明敷料（如3MTegaderm）固定导管，记录置管长度及臂围。

四、操作潜在风险及并发症说明

尽管医护人员将严格遵循《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）执行操作，但任何侵入性操作均存在一定风险。以下为可能出现的风险及应对措施，需您充分知悉：

（一）操作过程中可能出现的风险

1.穿刺失败：因血管细小、静脉瓣过多、血管痉挛或解剖变异（如静脉走行异常），可能导致一次穿刺未成功。此时将更换穿刺部位（如对侧手臂或贵要静脉上段）或改用超声引导下穿刺，必要时请医生协助。

2.局部出血或血肿：穿刺时可能损伤血管壁或周围组织，导致穿刺点渗血或皮下血肿（尤其在凝血功能异常或服用抗凝药物的患者中更易发生）。医护人员将立即压迫止血（压迫时间≥5分钟），若血肿直径＞5cm，将局部冷敷并监测臂围变化。

3.神经或淋巴管损伤：穿刺区域邻近臂丛神经、尺神经或淋巴管，操作中可能因误刺导致穿刺侧手臂麻木、疼痛或淋巴回流障碍（表现为手臂肿胀）。若出现上述症状，将立即停止操作并评估神经功能，必要时请神经外科会诊。

（二）操作后近期（置管后1周内）可能出现的并发症

1.机械性静脉炎：因导管对静脉内膜的摩擦刺激，约10%-30%患者可能出现穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、热、痛（I级：局部疼痛，无红肿；II级：局部疼痛伴红肿；III级：局部疼痛、红肿，可触及条索状静脉）。医护人员将根据严重程度给予硫酸镁湿敷、多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂或低分子肝素软膏外敷，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。

2.导管异位：导管尖端可能误入颈内静脉、锁骨下静脉或腋静脉（发生率约2%-8%），表现为X线显示尖端位置不符合要求。此时需通过体外调整导管（如让患者头转向穿刺侧、做吞咽动作）或在X线引导下缓慢回撤导管，若无法纠正则需拔管后重新置管。

3.导管堵塞：因血液反流（如咳嗽、用力时胸腔压力升高）、药物配伍禁忌（如脂肪乳剂与抗生素混合）或纤维蛋白鞘形成，可能导致导管部分或完全堵塞（表现为输液不畅或回抽无回血）。早期可尝试5000U/ml尿激酶溶栓（将1ml尿激酶溶液注入导管，保留30分钟后回抽），若无效则需拔管。

（三）操作后远期（置管1周后至拔管前）可能出现的并发症

1.导管相关血流感染（CRBSI）：因穿刺点护理不当（如敷料潮湿、污染）或操作时未严格无菌，可能导