入住重症监护病房(ICU)知情同意书.docx

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入住重症监护病房(ICU)知情同意书

患者姓名:_________性别:_________年龄:_________住院号:_________病区:_________床号:_________初步诊断:_________

为维护您及家属的知情权与选择权,现就患者入住重症监护病房(ICU)相关事宜向您充分说明,请您仔细阅读并理解以下内容后,签署本知情同意书。

一、患者当前病情评估及入住ICU的必要性

经治医师结合患者病史、症状、体征及辅助检查(包括但不限于血常规、生化、凝血功能、血气分析、影像学检查、心电图、超声等),综合评估患者目前病情属于危重症范畴,具体表现为:____

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