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清创缝合病历书写模板
患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，于2023年XX月XX日XX时XX分由家属陪同步行就诊。
一、主诉
右手背玻璃割伤伴出血、疼痛2小时。
二、现病史
患者自述2小时前在家打扫卫生时，右手不慎接触破碎的玻璃杯，当时即感右手背剧烈疼痛，见伤口持续出血，量较多（具体未计），自行取干净毛巾按压伤口后出血稍缓解，但疼痛无减轻。伤后无头晕、恶心、呕吐，无意识丧失，无肢体麻木及活动障碍，未予其他处理，急来我院就诊。自发病以来，精神可，饮食、睡眠未受明显影响，二便正常。
三、既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等
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