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计生手术操作技术规范

一、宫内节育器放置术操作规范

（一）术前评估与准备

1.适应症：育龄女性自愿要求放置且无禁忌症者；人工流产术后即时放置（需确认无组织残留）；产后42天子宫复旧良好且恶露已净；剖宫产后半年以上子宫恢复正常。

2.禁忌症：妊娠或可疑妊娠；生殖道急性炎症（阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎）；生殖器官肿瘤（如子宫肌瘤影响宫腔形态）；子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫等可能影响IUD位置）；宫颈内口过松、重度裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病（如心功能不全、凝血功能障碍）；宫腔深度＜5.5cm或＞9.0cm（特殊类型IUD除外）。

3.术前检查：妇科检查确认子宫位置、大小及活动度；阴道分泌物检查（清洁度、滴虫、霉菌、细菌性阴道病）；尿妊娠试验或血β-HCG检测；B超检查子宫形态及内膜厚度（排除子宫异常）；血常规、凝血功能（血小板计数、PT/APTT）；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。

4.物品准备：无菌手术包（窥阴器、宫颈钳、子宫探针、扩宫棒、放置器、弯盘、棉球、纱布）；选择合适类型及大小的IUD（根据宫腔深度：宫腔≤7.0cm选小号，7.1-8.0cm选中号，＞8.0cm选大号；T型IUD根据宫腔宽度调整横臂长度）；0.5%聚维酮碘消毒液；急救药品（缩宫素、米索前列醇、肾上腺素）；B超机（必要时术中监测）。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规冲洗外阴（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门周围），铺无菌孔巾。用窥阴器暴露宫颈，0.5%聚维酮碘棉球消毒宫颈及阴道穹窿（由内向外螺旋式消毒2遍）。

2.探测宫腔：宫颈钳钳夹宫颈前唇（子宫后位可钳夹后唇），轻轻向外牵引使子宫呈水平位。用子宫探针沿子宫方向缓慢进入宫腔，测量宫腔深度及方向（注意动作轻柔，避免子宫穿孔）。

3.放置IUD：根据IUD类型选择放置器：

-T型IUD：将IUD横臂收于放置管内，顶端与放置管刻度对齐（刻度标记为宫腔深度-1.0cm）。沿探针方向将放置管送入宫腔底部，固定内芯，后退放置管1.0cm使横臂展开，继续后退放置管至宫颈内口，取出放置管及内芯，轻拉尾丝确认IUD位置（尾丝保留1.5-2.0cm）。

-宫型IUD：将IUD上缘卡在放置叉内，沿宫腔方向送至宫底，轻推放置叉使IUD脱离，缓慢退出放置叉。

4.术中监测：高危病例（如子宫过度前倾/后屈、瘢痕子宫）需B超实时监测，确认IUD位置位于宫腔中上部，横臂两端达宫角，无嵌入肌层。

（三）术后处理与随访

1.术后观察30分钟，无腹痛、阴道大量出血方可离院。

2.术后指导：2周内禁盆浴及性生活；避免重体力劳动1周；注意观察阴道出血（出血量≤月经量，持续不超过7天）；若出现发热、剧烈腹痛、出血过多及时就诊。

3.随访：术后1、3、6个月及1年各随访1次（B超检查IUD位置）；以后每年随访1次。

二、宫内节育器取出术操作规范

（一）术前评估与准备

1.适应症：IUD到期需更换；计划妊娠或改用其他避孕方式；不规则阴道出血、腰腹痛等副作用经治疗无效；绝经后1年内（避免子宫萎缩增加取出难度）；B超或X线提示IUD异位、嵌顿或断裂。

2.禁忌症：急性生殖道炎症（需治疗后再取）；全身情况不良不能耐受手术（如严重贫血、心功能不全急性期）。

3.术前检查：B超或X线确定IUD类型、位置及是否存在异位（如肌层嵌入、腹腔移位）；阴道分泌物检查排除感染；血常规、凝血功能（长期出血者需查血红蛋白）；绝经者可术前3-5天阴道放置结合雌激素软膏软化宫颈。

（二）操作步骤

1.有尾丝IUD取出：消毒同放置术，用血管钳夹住尾丝，缓慢向外牵引（避免暴力拉断尾丝）。若尾丝断裂，换用取环钩取出。

2.无尾丝IUD取出：探针探测宫腔内IUD位置（触及金属感或阻力），取环钩沿宫腔方向送至宫底，略退出后钩住IUD下缘（注意钩尖朝向子宫前壁或后壁，避免损伤内膜），缓慢向外牵引。

3.困难取出处理：

-宫颈狭窄：术前2小时阴道放置米索前列醇0.4mg软化宫颈；或用扩宫棒逐号扩张宫颈至5-6号（避免强行扩张导致裂伤）。

-IUD嵌顿：B超引导下操作，若部分嵌入肌层，可用取环钩轻拉同时旋转，使IUD脱离肌层；若完全嵌入，需宫腔镜下取出。

-异位IUD：经B超或CT确认位置，腹腔内异位需腹腔镜或开腹手术取出。

（三）术后处理

1.检查取出的IUD完整性（断裂者需X线确认是否残留）。

2.术后休息1天，2周内禁性生活及盆浴。

3.出血较多者给予缩宫素10U肌注或口服氨甲环酸0.5gtid×3天；感染高危者口服头孢呋辛0