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安取环知情同意书

一、医疗操作基本信息

本知情同意书涉及宫内节育器放置术（俗称“安环”）与宫内节育器取出术（俗称“取环”）两项宫腔操作。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、可逆的长效避孕工具，适用于有长期避孕需求或因疾病治疗需要放置的育龄期女性；取出术则适用于需终止避孕、更换节育器、计划妊娠或因不良反应需取出的女性。

二、适应症与禁忌症

（一）宫内节育器放置术适应症

1.育龄期女性无禁忌证，自愿选择宫内节育器作为避孕方式；

2.需通过含药宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）治疗非器质性病变引起的月经过多、子宫腺肌病相关痛经等妇科疾病；

3.人工流产术后即时放置（需确认无残留且子宫收缩良好）；

4.剖宫产后半年、正常分娩后42天且生殖系统恢复良好者。

（二）宫内节育器放置术禁忌症

1.绝对禁忌证：

（1）妊娠或可疑妊娠；

（2）急性或亚急性生殖道炎症（如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病急性期、急性宫颈炎、子宫内膜炎等）；

（3）生殖器官畸形（如子宫纵隔、双子宫、双角子宫等影响节育器放置位置的结构异常）；

（4）宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂（可能增加节育器脱落风险）；

（5）严重全身性疾病急性期（如心力衰竭、肝肾功能衰竭、血液系统疾病活动期等）；

（6）子宫腔深度＜5.5cm或＞9.0cm（特殊类型节育器如固定式IUD除外）；

（7）对节育器材质（如铜、孕激素等）过敏或不耐受。

2.相对禁忌证：

（1）子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤或影响宫腔形态的肌壁间肌瘤）；

（2）中度贫血（血红蛋白＜90g/L）；

（3）有异位妊娠史或多次自然流产史（需医生评估后决定）。

（三）宫内节育器取出术适应症

1.计划妊娠或已无避孕需求；

2.节育器使用年限已满（如含铜节育器一般5-10年，含药节育器一般3-5年）；

3.出现无法耐受的不良反应（如持续月经量过多导致贫血、严重经期腹痛或非经期下腹痛）；

4.节育器移位、嵌顿或断裂（需经超声或X线确认）；

5.绝经后1年内（避免子宫萎缩增加取出难度）；

6.因妇科疾病治疗需要（如宫腔镜手术前需取出节育器）。

（四）宫内节育器取出术禁忌症

1.急性生殖道炎症未控制（需先治疗炎症）；

2.全身情况不良无法耐受手术（如严重心肺功能不全急性期）；

3.体温＞37.5℃（需排除感染后再行手术）；

4.妊娠期（需确认非妊娠状态）。

三、操作过程说明

（一）宫内节育器放置术流程

1.术前准备：

（1）详细询问病史（包括月经史、孕产史、手术史、过敏史等）；

（2）进行妇科检查（评估外阴、阴道、宫颈情况）、阴道分泌物检查（排除炎症）、超声检查（了解子宫大小、形态及内膜厚度）；

（3）签署本知情同意书；

（4）手术时间选择：月经干净后3-7天（无性生活）；人工流产术后即时；正常分娩后42天；剖宫产后半年；哺乳期需排除妊娠。

2.术中操作：

（1）患者取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾；

（2）用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管；

（3）用宫颈钳夹持宫颈前唇（或后唇），子宫探针探测宫腔深度及方向；

（4）根据宫腔深度选择合适型号的节育器，用放置器将节育器推送至宫底，退出放置器；

（5）检查宫颈口有无出血，取出窥器，结束操作。

（二）宫内节育器取出术流程

1.术前准备：

（1）通过超声或X线检查确认节育器位置、类型及是否存在移位、断裂；

（2）妇科检查评估宫颈条件（如宫颈是否松弛，必要时术前使用米索前列醇软化宫颈）；

（3）其他准备同放置术。

2.术中操作：

（1）消毒、暴露宫颈步骤同放置术；

（2）若节育器带有尾丝，用血管钳夹持尾丝缓慢牵引取出；

（3）若无尾丝，用取环钩经宫颈管进入宫腔，勾住节育器下缘后缓慢拉出；

（4）若取出困难（如节育器嵌顿），需在超声引导下或转为宫腔镜下取出；

（5）检查取出的节育器是否完整，记录形态及有无断裂。

四、风险与并发症告知

（一）宫内节育器放置术风险与并发症

1.术中风险：

（1）出血：多因宫颈或子宫内膜损伤引起，一般量少可自行停止，极少数需压迫或药物止血；

（2）子宫穿孔：发生率约0.1‰-0.5‰，多因操作不当或子宫位置异常（如过度前倾/后屈）导致，可能表现为剧烈腹痛、出血，需立即停止操作，根据穿孔程度选择保守观察或手术修补；

（3）节育器异位：因子宫穿孔导致节育器部分或完全进入腹腔、阔韧带等部位，需通过超声、CT或宫腔镜/腹腔镜确诊，必要时手术取出。

2.术后近期并发症（术后1-2