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帕金森病病历书写模板.docx

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    帕金森病病历书写模板

    患者姓名：张某某性别：男年龄：68岁婚姻状况：已婚职业：退休教师民族：汉族籍贯：北京市住址：北京市朝阳区某小区入院日期：2024年3月12日记录日期：2024年3月12日病史陈述者：患者本人（意识清楚，表述清晰）可靠程度：可靠

    一、主诉

    右侧上肢不自主震颤伴动作迟缓3年，加重伴行走困难1个月。

    二、现病史

    患者于2021年1月无明显诱因出现右侧上肢静止性震颤，表现为“搓丸样”动作（频率约4-6Hz），初发时仅在安静坐位时出现，持物或注意力集中做精细动作（如夹菜、系纽扣）时减轻，情绪紧张时加重，睡眠中震颤消失。当时未予重视，未行特殊

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