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医院护理质量管理与改进案例分享

护理质量是医院整体医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与就医体验。在日益强调医疗安全与服务品质的今天，持续改进护理质量已成为医院管理的核心议题之一。本文将结合笔者在临床及管理实践中的一些真实案例，探讨护理质量管理与改进的有效路径与方法，希望能为同行提供些许借鉴。

一、从“繁琐”到“顺畅”：某三甲医院入院护理流程的优化实践

背景与问题识别：

在我院某内科病区，曾长期存在新入院患者护理评估及处置流程繁琐、耗时较长的问题。护士往往需要在患者入院后，穿梭于病房、治疗室、护士站之间，反复核对信息、手写记录、准备用物，不仅增加了护士的工作负荷，也导致患者等待时间延长，初期满意度不高。护士长在日常巡查及护士座谈会中多次收到相关反馈，并通过对近一个月新入院患者平均处置时长的数据统计，证实了这一问题的普遍性与严重性。

原因分析与改进思路：

我们组织科室骨干护士进行了专题讨论，运用流程图梳理了现有入院流程的各个环节，发现主要症结在于：信息传递不畅，部分表单重复填写；物品准备缺乏标准化，易遗漏；新老患者交接及信息录入占用了大量有效工作时间。针对这些问题，我们确立了“以患者为中心，以流程为导向”的改进思路，目标是简化流程、缩短时间、提高效率与患者满意度。

改进措施与实施过程：

1.成立专项改进小组：由护士长牵头，选取3名经验丰富、责任心强的护士组成小组，负责具体方案的设计、实施与效果追踪。

2.优化信息系统与表单：与信息科合作，在医院HIS系统中优化入院护理评估模块，将部分手写项目改为系统勾选与自动填充，减少重复录入。同时，合并了部分功能相近的评估表单，突出重点信息。

3.推行“入院准备包”：根据科室常见病种特点，标准化配置“入院准备包”，内含基础护理盘、常用标识、宣传手册等，由治疗班护士提前准备，患者一到即可使用，减少护士往返取物时间。

4.实施“分段式评估与处置”：将入院护理工作分为“紧急处置”与“系统评估”两部分。患者入院后，责任护士先进行生命体征测量、入院介绍、静脉通路建立等紧急或必要处置，待患者初步安顿后，再择机进行详细的系统评估与健康宣教，避免患者刚入院即承受过多检查与询问。

5.加强多学科协作：与病房文员、外勤人员沟通，明确职责分工，文员协助核对信息、打印条码，外勤负责送检等非护理核心工作，让护士能更专注于直接护理。

效果与反思：

通过为期三个月的试运行与持续调整，该内科病区新入院患者平均护理处置时长较之前缩短了约30%。护士工作满意度调查显示，对入院流程的抱怨明显减少。更重要的是，患者入院初期的焦虑情绪得到有效缓解，对护理工作的即时满意度提升显著。此案例让我们深刻体会到，流程优化并非一蹴而就，需要深入一线，倾听护士与患者的声音，运用科学的方法分析问题，并注重团队协作与跨部门沟通。

二、以“小”见“大”：降低住院患者跌倒发生率的持续改进

背景与问题识别：

患者跌倒是医院常见的不良事件，不仅可能造成患者意外伤害，延长住院日，增加医疗成本，也易引发医患纠纷。我院骨科作为高风险科室，患者多为行动不便、术后需康复锻炼者，跌倒风险尤为突出。尽管常规采取了防跌倒宣教、床栏拉起、地面防滑等措施，但跌倒事件仍时有发生，成为科室护理质量控制的难点。

原因分析与改进思路：

我们没有简单地将跌倒归咎于患者或家属的不配合，而是对近半年发生的所有跌倒事件进行了根本原因分析（RCA）。通过查阅记录、现场还原、与当事人访谈，我们发现：除了患者自身因素（如年龄、肌力、药物影响）外，环境因素（如夜间病房光线过暗、床旁杂物堆积）、评估因素（如风险评估时机不及时、动态评估不足）、宣教方式（如过于笼统，未结合患者个体情况）以及护理人力配置在高峰时段的相对不足，都是导致跌倒的重要潜在因素。改进思路是构建“评估-干预-教育-反馈”的闭环管理体系，实现个体化、动态化的防跌倒管理。

改进措施与实施过程：

1.完善风险评估工具与频次：在原有Morse跌倒风险评估量表基础上，增加了对患者视力、认知状态、使用特殊药物（如镇静催眠药、降压药）后的反应等细节评估。要求新入院8小时内、术后24小时内、病情变化时必须重新评估，并将评估结果醒目地标识在床头卡及护理记录单上。

2.优化环境与警示标识：对病房环境进行彻底排查与改造，确保走廊、卫生间照明充足，增设感应夜灯；清理床旁多余物品，保持通道畅通；对高风险患者，除了常规的黄色腕带标识外，在其床尾悬挂醒目的“防跌倒”警示牌，并在护理白板上进行重点交班。

3.推行“个性化”防跌倒宣教：改变以往“一刀切”的宣教模式，护士根据患者的风险等级、文化程度、理解能力，采用“一对一”、“情景模拟”、“图文并茂”甚至“方言解释”等多种方式进行宣教。重点强调患者在变换体位（