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异位妊娠抢救流程文档

快速识别与初步评估

1.症状观察

当患者因腹痛、阴道流血等症状前来就诊时，医护人员需迅速进行症状评估。详细询问患者末次月经时间、月经周期是否规律、有无停经史、腹痛的具体部位、性质（如撕裂样、胀痛、隐痛等）、程度以及是否伴有肛门坠胀感等。阴道流血的情况也至关重要，包括流血量的多少、颜色（鲜红、暗红等）、是否有血块等。同时，了解患者既往的生育史、是否有盆腔炎、输卵管手术史等相关病史。

例如，若患者出现突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有少量阴道流血，且有短暂停经史，就要高度怀疑异位妊娠破裂的可能。

2.生命体征监测

立即为患者测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。若患者血压下降、脉搏细数、呼吸急促，提示可能存在内出血导致的休克。如收缩压低于90mmHg，心率超过100次/分，且伴有面色苍白、四肢湿冷等表现，应迅速启动休克抢救流程。同时，持续监测生命体征的变化，每510分钟记录一次，以便及时调整治疗方案。

3.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查腹部。患者可能出现下腹部压痛、反跳痛，以患侧为著，部分患者可伴有肌紧张。妇科检查时，宫颈可能有举痛或摇摆痛，后穹窿可能饱满、触痛，子宫稍大、变软，一侧附件区可触及包块。检查过程中动作要轻柔，避免加重患者的痛苦和内出血。

实验室与影像学检查

1.血βhCG测定

快速采集患者血液进行血βhCG测定。血βhCG是早期诊断异位妊娠的重要指标。一般来说，正常宫内妊娠时，血βhCG水平会在妊娠早期每1.72天翻倍。而异位妊娠时，血βhCG水平升高缓慢，倍增时间大于7天。动态监测血βhCG水平的变化，对于判断病情的发展和治疗效果具有重要意义。

例如，首次测定血βhCG为1500IU/L，48小时后复查若增长不足66%，则异位妊娠的可能性较大。

2.超声检查

尽快安排患者进行超声检查，包括经阴道超声和经腹部超声。经阴道超声对于早期异位妊娠的诊断更为敏感，能够清晰显示子宫及附件区的情况。典型的异位妊娠超声表现为子宫内未见妊娠囊，而在子宫外（如输卵管、卵巢等部位）可见低回声或混合性包块，部分包块内可见胎芽及原始心管搏动。

若超声检查发现盆腔内有游离液体，提示可能存在内出血。对于超声检查不能明确诊断，但临床高度怀疑异位妊娠的患者，可在短期内重复检查。

3.后穹窿穿刺

若患者有明显的腹痛、肛门坠胀感，且超声提示盆腔有积液，可进行后穹窿穿刺。严格遵循无菌操作原则，用18G长针经阴道后穹窿刺入盆腔，若抽出不凝血，说明盆腔内有内出血，对异位妊娠破裂的诊断有重要价值。但后穹窿穿刺阴性不能排除异位妊娠的可能，因为当内出血量较少或穿刺部位不准确时，可能抽不出液体。

紧急处理措施

1.建立静脉通道

一旦怀疑异位妊娠，应立即建立至少两条有效的静脉通道，最好选用大号留置针。一条用于快速补液，纠正休克；另一条用于输入急救药物。常用的补液液体有生理盐水、乳酸林格氏液等，根据患者的血压、心率等情况调整补液速度。

例如，对于休克患者，可在短时间内（1530分钟）快速输入10002000ml液体，以迅速补充血容量。

2.输血治疗

若患者失血过多，出现严重贫血或休克，且血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，应及时输血治疗。输血前需进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。优先选择同型全血或红细胞悬液，以提高患者的携氧能力，纠正休克。

在输血过程中，要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等输血不良反应，如有异常应立即停止输血，并采取相应的处理措施。

3.抗休克治疗

除了补液和输血外，还需采取其他抗休克措施。让患者取平卧位，下肢略抬高，以增加回心血量。给予吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。同时，可根据患者的情况使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

使用血管活性药物时，要严格控制药物的剂量和滴速，根据血压的变化及时调整。例如，多巴胺的常用剂量为220μg/（kg·min），开始时可从低剂量开始，逐渐增加剂量，直到血压维持在合适的水平。

手术治疗决策与准备

1.手术指征判断

对于异位妊娠破裂、内出血量大、休克症状明显的患者，应立即进行手术治疗。此外，若患者血βhCG水平较高、附件区包块较大（直径大于34cm）、有胎心搏动，或药物治疗无效、病情持续进展的患者，也应考虑手术治疗。

例如，患者出现剧烈腹痛、血压持续下降、血βhCG大于5000IU/L、附件区包块直径5cm且有胎心搏动，此时手术治疗是首选的治疗方法。

2.手术方式选择

根据患者的病情、生育要求等因素选择合适的手术方式。主要包括保守手术和根治手术。

保守手术适用于有生育要求的