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转院知情同意书模板.docx

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    转院知情同意书模板

    患者姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：________________________

    住院号：_________当前科室：_________入院时间：_________年_________月_________日

    一、当前病情摘要

    患者因“_________”于_________年_________月_________日收入本科治疗。现经系统检查及多学科会诊，病情诊断如下：

    主要诊断：1._________；2._________（需具体到疾病名称及分期/分型，如“右肺腺癌IV期（T4N3M1c

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