乙型肝炎医师规范化培训详解.pptVIP

乙型肝炎医师规范化培训详解演示文稿;（优选）乙型肝炎医师规范化培训;全球HBV感染流行情况;;?

;传染源

急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者

以慢性患者和病毒携带者最为重要

传染性贯穿整个病程;;易感人群

抗HBs阴性者均易感

高危人群

新生儿

医务人员

职业献血员;流行特征

世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。

与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。

以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。

无明显季节性。;HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。

2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。;HBV感染的转归;慢性乙肝自然史;临床表现;急性肝炎;急性无黄疸型肝炎

起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。

可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。

由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。;慢性肝炎;重型肝炎（肝衰竭）;㈣淤胆型肝炎;㈤肝炎肝硬化;根据肝组织病理及临床表现分为两型;㈥特殊人群的肝炎;老年病毒性肝炎

老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。

黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。

淤胆型较多见，合并症较多。

重型肝炎比例高，病死率较高。;妊娠合并肝炎

病情较重，尤其以妊娠后期为严重。

消化道症状较明显，产后大出血多见。

较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。;图瘀斑（手）;图脐疝;实验室检查;㈠肝功能检查;胆红素测定

黄疸型肝炎患者血清胆红素升高

重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L

血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关

血清蛋白测定

慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降

血清球蛋白浓度上升

白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置;PT??定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。

血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。

肝纤维化指标

HA：敏感性较高。

PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。

Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。

LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。;乙型肝炎;HBeAg与抗-HBe

HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。

抗-HBe持续阳性

HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。

前C区基因变异，不能形成HBeAg。;HBcAg与抗-HBc

HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

抗-HBcIgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。

仅抗-HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。;HBVDNA

病毒复制和传染性的直接指标。

定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。

;丙型肝炎

抗-HCV是存在HCV感染的标志。

抗-HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

抗-HCVIgG可长期存在。

HCV感染后1~2周即可从血中检出HCVRNA，治愈后则很快消失。;㈣其他实验室检查;超声检查

动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况

观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄

探测有无腹水、有无肝硬化

显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大;并发症;㈠急性肝炎;㈡慢性肝炎;㈢重型肝炎;其他

电解质紊乱和酸碱平衡失调

急性呼吸窘迫综合征

低血糖

心血管和血流动力学异常

脑水肿

多器官功能衰竭;㈣淤胆型肝炎;乙型肝炎的诊断

急性乙型肝炎：HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳性或急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG阴性或低水平者

慢性乙型肝炎

a.HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

b.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、