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痛风病的现代认识

1痛风流行现状及危害内容2高尿酸血症与痛风3痛风病的诊断与鉴别诊断45痛风病的治疗5痛风合并症的治疗6结束语

痛风定义长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。01临床特点：高尿酸血症、反复发作急性关节炎、慢性关节肿、痛风石,可累及肾脏引起肾脏病变，并常伴心脑血管疾病甚至危及生命。02

痛风典型的临床特征—关节疼痛

痛风---“王者之病，疾病之王”

据统计：旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家”在1948年以前我国仅有2例痛已超过1200万人。2010年痛风患病人数超过了风病例报道。1958年以前也仅有25例报道2005年，我国痛风患病人数5000万人。

中国大陆痛风流行现状1.JRheumatol.2008,35:1859-642.中华内分泌代谢杂志2011,7:570-23.中华内分泌代谢杂志2006,4:338-41痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！

痛风的危害痛风痛风使心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍关节畸形中风骨折心肌梗塞尿毒症

01痛风流行现状及危害02高尿酸血症与痛风03痛风病的诊断与鉴别诊断04痛风病的治疗05痛风合并症的治疗06结束语内容

尿酸的来源和排泄体外补充肾脏排泄600mg/日体内产生80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3

正常血尿酸浓度01男性：150-350umol／L(2.5-6mg/L)女性：100-300umol／L(1.6-5mg/L)高尿酸血症：男性：420umol／L(7mg/L)女性：357umol／L(6mg/L)0602030405高尿酸血症定义

尿酸升高，痛风发病率增加RoddyandDohertyArthritisResearchTherapy2010,12:223痛风累计发病率血尿酸420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风。血尿酸是决定痛风发病的重要因素。当血尿酸≥6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁发生痛风的相对危险

血尿酸越低，痛风复发率越低ArthritisRheum2004;51:321–5.入选267例有过＞1次发作史的痛风患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现，血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍

尿酸持续达标促进痛风石溶解Rheumatology2009;48:ii9–ii14将血尿酸长期控制在＜6mg/dL的目标下，不仅可以溶解已经存在的尿酸盐结晶，同时还可以避免新的结晶形成。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。降尿酸治疗与尿酸盐结晶溶解过程

血尿酸升高引发痛风性关节炎血尿酸升高

血尿酸骤然下降引发痛风性关节炎关节腔及其周围尿酸浓度升高，尿酸反渗入血，血管中尿酸浓度急剧升高尿酸由血管反渗透入关节腔，引发痛风发作。血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解。血尿酸骤然下降

痛风流行现状及危害内容高尿酸血症与痛风56

1977年ACR有关痛风的诊断标准1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条（1）急性关节炎发作﹥1次（2）炎症反应在1天内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（X线证实）（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性

容易误诊为：假性痛风骨性关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎风湿性关节炎容易误诊的疾病

痛风诊断线索的价值（按价值大小排序）1.痛风石（证实或可疑）2.应用秋水仙碱治疗后，炎症反应在48小时内明显缓解3.不对称关节周围肿胀（X线证实）4.第一跖趾关节疼痛、肿胀5.单侧第一跖趾关节受累6.高尿酸血症7.无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）8.单侧跗骨关节受累9.四肢关节疼痛、肿胀2次以上，发病急，1-2周内自行缓解10.夜间发作11.明显红肿且炎症反应在1天内达高峰12.关节炎发作时关节液微生物培养阴性

有关痛风诊断的建议确诊痛风需检出单钠尿酸盐晶体（MSU）;若条件不允许，则需要具备下列条件之一：1.典型的临床特征（1）足痛风