股骨骨折术后康复训练方案.docxVIP

股骨骨折术后康复训练方案

股骨，作为人体最长、负重最大的骨骼，其骨折后的康复过程漫长且关键。手术治疗为骨折的愈合提供了稳定的基础，但科学、系统的康复训练才是恢复肢体功能、重返正常生活的核心环节。本方案旨在为股骨骨折术后患者提供一个专业、严谨且具实用价值的康复指引，帮助患者循序渐进地恢复髋关节及膝关节功能，增强肌肉力量，改善步态，最终实现良好的功能结局。

一、康复训练的基本原则与目标

股骨骨折术后的康复训练并非一蹴而就，需要遵循一定的原则，才能确保安全有效。首要原则是个体化，即康复方案需根据患者的年龄、骨折类型、手术方式、固定牢固程度、身体整体状况及康复进展情况进行动态调整。其次是循序渐进，从轻柔的被动活动开始，逐步过渡到主动活动、抗阻训练及负重行走，切忌急于求成。全面性也不可或缺，在关注髋、膝关节功能恢复的同时，也要兼顾全身状况的改善及相邻关节的活动。最重要的，是安全性，任何训练都不应引起剧烈疼痛或导致骨折移位，必须在医生允许和康复治疗师指导下进行。

康复的总体目标是消除肿胀疼痛，预防并发症，恢复髋、膝关节的活动范围，增强患肢肌肉力量，改善平衡与协调能力，最终恢复独立行走及日常生活自理能力，尽可能回归伤前的生活质量。

二、分阶段康复训练内容

股骨骨折术后的康复训练通常分为几个阶段，每个阶段各有侧重，逐步深入。

（一）早期阶段：术后至骨折初步愈合（通常为术后数周至数月，具体时间需遵医嘱）

此阶段的主要目标是减轻疼痛与肿胀，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等早期并发症，并为后续康复奠定基础。训练强度和幅度均需严格控制。

1.患肢抬高与体位管理：术后卧床时，应将患肢适度抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。可在小腿下方垫软枕，但注意避免在膝关节下方直接垫枕，以免增加膝关节屈曲挛缩的风险。根据手术方式和医生建议，选择合适的体位，如是否允许侧卧等。

2.踝泵运动：这是术后最重要的早期训练之一。患者主动、缓慢地进行踝关节的跖屈（脚尖向下踩）和背伸（脚尖向上勾）动作，每个动作保持几秒，然后放松，如此反复进行。每天应尽可能多地练习，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

3.股四头肌等长收缩练习：仰卧位，患侧腿伸直，主动绷紧大腿前方肌肉（股四头肌），使髌骨向上提拉，保持5-10秒，然后放松，重复多次。此练习可有效预防股四头肌萎缩，增强肌肉力量，且不增加骨折端的应力。

4.腘绳肌等长收缩练习：仰卧位，患侧腿伸直，主动下压脚跟，使大腿后方肌肉（腘绳肌）绷紧，保持5-10秒，然后放松，重复多次。

5.髋、膝关节小范围被动/辅助主动活动：在手术医生确认骨折固定稳定，且康复治疗师指导下，可开始进行髋关节和膝关节的小范围被动或辅助主动活动。目的是维持关节活动度，防止粘连。活动范围以不引起明显疼痛为限。例如，可进行仰卧位下的屈髋、屈膝练习，但髋关节屈曲角度早期不宜过大，需严格遵循医嘱。

6.呼吸功能训练：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。可配合吹气球等方式进行。

此阶段，患肢通常需要保持不负重或部分负重（严格遵医嘱），使用助行器或拐杖行走时，患侧肢体仅可轻轻触地或承受极小部分体重。

（二）中期阶段：骨折初步愈合至临床愈合（通常为术后数月）

当骨折部位有骨痂生长，局部压痛和反常活动消失，X线片显示骨折线模糊，医生评估允许后，即可进入中期康复。此阶段的目标是进一步增加关节活动范围，增强肌肉力量，改善肢体血液循环，并开始逐步增加负重。

1.关节活动度训练：

*主动关节活动：继续并加大髋、膝关节的主动屈伸活动范围。可进行坐位屈髋、床边垂腿（屈膝）等练习。

*被动牵伸：在主动活动达到一定限度后，可在康复治疗师指导下进行轻柔的被动牵伸，以进一步改善关节活动度，但需避免暴力，防止损伤。

2.肌力增强训练：

*直腿抬高练习：仰卧位，患侧腿伸直，缓慢抬高至离开床面约15-30厘米（具体高度根据力量和耐受度调整），保持几秒后缓慢放下。可先从屈髋角度较小的直腿抬高开始，逐渐增加难度。此练习主要增强髋屈肌和股四头肌力量。

*髋外展、内收练习：侧卧位或仰卧位下，进行髋关节的外展和内收练习，可徒手或借助弹力带提供轻微阻力。

*膝关节屈伸抗阻练习：如坐位主动伸膝，可在踝关节处放置沙袋等重物作为阻力，或使用弹力带进行抗阻屈膝练习。

3.负重与平衡训练：

*渐进性负重：在医生指导下，根据骨折愈合情况，从部分负重（如体重的1/4、1/3、1/2）逐渐过渡到完全负重。可借助体重秤或通过康复治疗师的评估来控制负重量。

*平衡训练：从双足站立开始，逐渐过渡到患侧单腿站立（在保护下进行），可在平衡板或软垫上进行以增加难度，提高本体感觉和平衡能力。

4.步态训练：在部分负重或完全负重允许后，在康复