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2025年医师资格考试试卷及答案解析

一、选择题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.关于肾小球有效滤过压的组成，正确的是

A.肾小球毛细血管血压+囊内压-血浆胶体渗透压

B.肾小球毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）

C.血浆胶体渗透压+囊内压-肾小球毛细血管血压

D.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压

E.囊内压-（肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压）

答案：B

解析：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。肾小球毛细血管血压是推动滤过的主要动力，血浆胶体渗透压和囊内压是阻碍滤过的阻力，三者的代数差即为有效滤过压。

2.下列属于细胞可逆性损伤的是

A.核固缩

B.脂肪变性

C.凋亡小体

D.线粒体破裂

E.溶酶体膜破裂

答案：B

解析：细胞可逆性损伤（变性）包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变等，特点是损伤较轻，去除病因后可恢复。核固缩、线粒体破裂、溶酶体膜破裂属于不可逆损伤（坏死）的形态学改变；凋亡小体是细胞凋亡的特征，属于程序性死亡，也不可逆。

3.治疗产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的大肠埃希菌所致尿路感染，首选的抗生素是

A.头孢呋辛

B.左氧氟沙星

C.亚胺培南

D.阿莫西林克拉维酸钾

E.阿奇霉素

答案：C

解析：产ESBLs的革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢菌素类（除头霉素类）和氨曲南耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。头孢呋辛属于二代头孢，易被ESBLs水解；左氧氟沙星可能存在耐药；阿莫西林克拉维酸钾对部分ESBLs有效但非首选；阿奇霉素为大环内酯类，对革兰阴性杆菌效果差。

二、A2型题（每道题以一个病例摘要形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

4.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺血栓栓塞症

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗；心电图相邻导联（V1-V4）ST段抬高；cTnI显著升高（超过99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛疼痛时间短（30分钟），cTnI正常；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图呈广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛为撕裂样，常伴血压不对称；肺栓塞多有呼吸困难，心电图典型表现为SⅠQⅢTⅢ。

5.女性，28岁，转移性右下腹痛12小时，伴发热（T38.5℃）。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10?/L，N0.89。最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.急性肠系膜淋巴结炎

D.急性阑尾炎

E.异位妊娠破裂

答案：D

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张提示腹膜刺激征，白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染。急性胃肠炎以腹痛、腹泻为主，无固定压痛点；输尿管结石为绞痛，伴血尿；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常有上呼吸道感染史；异位妊娠破裂有停经史，腹痛伴阴道出血，妇科检查及HCG可鉴别。

6.女性，32岁，停经45天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。尿HCG（+）。最可能的诊断是

A.黄体破裂

B.急性盆腔炎

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.异位妊娠破裂

E.难免流产

答案：D

解析：育龄女性，停经史+尿HCG阳性提示妊娠；突发下腹痛、肛门坠胀（腹腔内出血刺激直肠）、血压下降（休克）、腹膜刺激征及移动性浊音（腹腔积血）、宫颈举痛（输卵管妊娠破裂的典型体征），符合异位妊娠破裂诊断。黄体破裂多发生在月经中后期，无停经史；急性盆腔炎有发热、阴道分泌物增多；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹痛，无停经及阴道出血；难免流产腹痛伴阴道出血，宫口已开。

7.男性，1岁，多汗、易惊3个月，方颅，枕秃，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8m