糖尿病诊疗与社区规范化管理.pptVIP

定义;Prevalenceofdiabetesintheworld;我国糖尿病流行趋势令人担忧;流行病学;从糖尿病角度看，我国未富先“病”;糖尿病的分型——WHO,1999;我国不同类型糖尿病比例;

这里演示了1型糖尿病的自然史，从遗传易感性到胰岛炎β细胞损伤到发病前最后到临床发作，β细胞数量从胰岛炎β细胞损伤产生自体免疫后逐渐减少直至完全丧失

;病

;;;2型糖尿病的病理生理;典型临床表现;;糖代谢调节激素;;;第十八页，共一百一十一页。;;慢性并发症的危害累及全身;糖尿病肾病

终末期肾病的首要原因;;;;视盘;;;;;;慢性并发症——皮肤及其他病变

;与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病

胫前色素斑

糖尿病性大疱病

伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病

无关的皮肤病

糖尿病性类脂质渐进性坏死

其他

湿疹;与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病

胫前色素斑

糖尿病性大疱病

伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病

无关的皮肤病

糖尿病性类脂质渐进性坏死

其他

湿疹;慢性并发症——糖尿病足;不容忽视的糖尿病足;;纪立农.2012年CDS年会报告.;北京

北京大学人民医院

首都医科大学附属北京安贞医院

北京大学第一医院

中国医学科学院北京协和医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学附属北京朝阳医院;研究介绍：病例纳入和排除标准;在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病;;;;;GO;胰岛素分泌;每日分泌约2mg(50u)胰岛素，占储存总量的约1/5

基础胰岛素1u/小时，共24u，三餐后总量约24u

胰岛素原占15~30%（活性为胰岛素的10~15%）

空腹胰岛素水平5~20μU/ml

口服葡萄糖后浓度可以升高5~8倍

首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛素被降解

;;糖代谢分类;诊断标准;大量的研究表明，只有尽早达标，

才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展;中国糖尿病治疗面临挑战;糖尿病治疗总策略;远期目标：

预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命;以患者为中心，个体化血糖控制目标;对待疾病正确的态度;糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症;维生素、无机盐要充??;总热量计算三部曲;判断体型;选择热量级别;热量

千卡;第六十三页，共一百一十一页。;食物升糖指数（GI）;高升糖指数食物：GI值70;中升糖指数食物：GI值46—70

;低升糖指数食物：GI值46;糖尿病脂代谢异常的饮食

;糖尿病肾病患者的饮食;运动治疗的好处;;运动强度的估计;运动时机的选择;当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助;中国糖尿病指南推荐;口服降糖药治疗;口服降糖药治疗;口服降糖药治疗;口服降糖药治疗;口服降糖药治疗;口服降糖药治疗;胰岛素的发现;胰岛素治疗;胰岛素治疗;胰岛素治疗;●过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有

恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状

●少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊;胰岛素治疗;胰岛素治疗;各种降糖药物疗效比较;手术治疗2型糖尿病的渊源;手术适应征（中国）;可调节胃束带手术

Banding;我院开展的情况;2013美国临床研究成果排名第一;世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出：

鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。

;社区管理特点;社区管理的目的;社区医生的职责;社区管理手段;及时发现糖尿病患者;有糖尿病家族史;糖尿病高危人群管理;;血糖控制差的患者应每天监测4-7次

已达到控制目标时可每周监测1-2天

使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标

后每日监测2-4次

使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次;每月查一次：体重、血压、腰围/臀围

每两至三个月一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查

每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、

心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验;随访管理的