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2025年医保知识考试试题库医保政策解读与试题政策法规考试试题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年职工基本医疗保险门诊共济保障政策，退休人员在二级医院普通门诊就医的起付标准为（）

A.200元

B.300元

C.400元

D.500元

答案：B

解析：2025年《职工医保门诊共济实施细则》明确，退休人员二级医院门诊起付线为300元，在职职工为400元。

2.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较上年度提高（）

A.20元

B.30元

C.40元

D.50元

答案：C

解析：国家医保局2025年筹资通知规定，居民医保财政补助标准在2024年640元基础上提高40元，达到680元。

3.下列哪类费用不属于职工医保个人账户可支付范围（）

A.配偶在定点药店购买的感冒药

B.本人在定点医院的体检费用

C.父母在非定点医疗机构的住院费用

D.子女在定点医疗机构的疫苗接种费用

答案：C

解析：《职工医保个人账户使用管理办法》规定，个人账户可支付配偶、父母、子女在定点医药机构的费用，非定点机构费用不可支付。

4.2025年新版国家医保药品目录中，谈判药品的平均降价幅度约为（）

A.35%

B.48%

C.61%

D.73%

答案：B

解析：2025年医保药品目录调整结果显示，新增谈判药品平均降价48.2%，延续了近年降价趋势。

5.参保人因突发疾病在异地急诊住院，未办理异地就医备案，其住院费用报销比例较备案人员降低（）

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

答案：A

解析：《异地就医直接结算管理办法》规定，未备案急诊住院报销比例降低5%，非急诊未备案降低10%。

6.2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于（）

A.800元

B.1200元

C.1500元

D.2000元

答案：B

解析：国家医保局要求2025年居民门诊统筹封顶线不低于1200元，部分地区可结合实际提高。

7.定点零售药店通过“串换药品”方式套取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，可处违法金额（）的罚款。

A.12倍

B.25倍

C.36倍

D.510倍

答案：B

解析：《条例》第三十八条规定，串换药品等行为可处违法金额25倍罚款，情节严重的暂停或解除医保协议。

8.参保职工王某2025年1月中断缴费，3月重新参保并补缴中断期间费用，其医保待遇恢复时间为（）

A.3月1日

B.3月15日

C.4月1日

D.补缴到账次日

答案：D

解析：《基本医疗保险参保管理暂行办法》明确，中断3个月内补缴的，待遇自补缴到账次日起恢复。

9.2025年医保药品目录中，“甲类药品”的报销比例为（）

A.80%

B.90%

C.100%

D.由统筹地区自行确定

答案：C

解析：甲类药品全额纳入医保报销范围，乙类药品需先自付一定比例（通常10%20%）后再按比例报销。

10.参保人申请长期异地居住备案，备案有效期最短为（）

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.无固定期限

答案：B

解析：《异地就医备案管理规程》规定，长期居住备案有效期不短于6个月，期满可申请延长。

11.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额不低于当地职工年平均工资的（）

A.4倍

B.6倍

C.8倍

D.10倍

答案：B

解析：国家医保局要求职工医保封顶线不低于当地职工年平均工资的6倍，确保大病保障能力。

12.下列哪种情形不属于医保基金不予支付范围（）

A.交通事故中应由第三方承担的医疗费用

B.参保人因自杀产生的医疗费用

C.符合诊疗规范的癌症靶向治疗费用

D.在境外就医产生的医疗费用

答案：C

解析：《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担、自杀自残（无民事行为能力人除外）、境外就医等费用不纳入医保支付，合规的靶向治疗费用属于支付范围。

13.2025年居民医保个人缴费标准为（）

A.380元

B.420元

C.460元

D.520元

答案：C

解析：2025年居民医保个人缴费标准在2024年380元基础上提高40元，达到460元，财政补助同步提高40元至680元。

14.定点医疗机构重复收费的，医保行政部门除追回基金外，还可处（）的罚款。

A.13倍

B.25倍

C.35倍