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语言障碍的护理查房
演讲人
语言障碍的护理查房
01.
前言
02.
前言
作为在神经康复科工作了十余年的护理组长，我始终记得第一次接触语言障碍患者时的震撼。那是一位因脑卒中后遗症导致失语的中年男性，他涨红了脸指着水杯，喉咙里发出“嗬嗬”的声音，却连“水”这个字都吐不出来。他的妻子在一旁抹眼泪：“以前他是中学语文老师，现在连孙子的名字都说不全……”那一刻我意识到，语言不仅是交流工具，更是一个人尊严与社会角色的载体。
语言障碍在临床中并不少见，脑卒中、脑外伤、脑肿瘤术后患者中，约30%-40%会出现不同程度的语言功能损伤。这类患者往往伴随焦虑、抑郁等心理问题，甚至因沟通不畅引发误吸、社交退缩等并发症。护理查房作为临床工作的“放大镜”，能通过多学科协作梳理护理要点，更精准地为患者制定个性化方案。今天，我们就以本科室近期收治的一例脑卒中后运动性失语患者为例，展开本次护理查房。
病例介绍
03.
病例介绍
（为保护隐私，患者信息已做模糊处理）患者张先生，58岁，退休工程师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。入院时生命体征平稳，血压145/90mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），肌张力正常；左侧肢体肌力5级。语言功能评估：能理解简单指令（如“闭眼”“握手”），但表达困难，仅能说出单字（如“吃”“喝”）或无意义音节，复述能力差（无法重复“苹果”“医生”等词），命名障碍（无法说出“杯子”“钥匙”的名称），属典型运动性失语（Broca失语）。
刚入院时，张先生常因表达不清急得拍床，有一次想告诉护士“尿管不舒服”，反复比划肚子和尿管，却只能说“疼、疼”。他的妻子王阿姨总握着他的手说：“别急，我猜你想说什么”，但毕竟不是专业人员，有时也会猜错，导致他更烦躁。我们观察到，他在情绪激动时，右侧肢体抖动会加重，这也提醒我们：语言障碍与肢体功能、心理状态是相互影响的。
护理评估
04.
为全面掌握张先生的语言障碍特点及相关需求，我们从“生物-心理-社会”三个层面展开评估：
护理评估
主观资料
1.患者主诉：“急，说不出话”（通过手势和单字表达）。
2.家属反馈：病前性格开朗，爱和邻居下棋聊天；发病后拒绝接电话，不愿见老朋友，常半夜叹气。王阿姨提到：“他以前教儿子修自行车，现在孙子问‘爷爷这个怎么装’，他只能摇头，偷偷抹眼泪。”
1.语言功能专项评估：采用北京医院汉语失语成套测验（ABC），得分28分（满分100分），其中自发言语5分（仅能说出单字），听理解20分（能理解简单指令但复杂句子需重复），复述8分（仅能复述1-2字），命名5分（10个常见物品仅能说出2个）。
2.心理状态评估：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分48分（接近轻度抑郁临界值）。
3.生活能力评估：改良Barthel指数45分（部分依赖），主要因语言障碍影响进食（需家属猜测需求）、如厕（无法准确表达便意）等环节。
客观资料
患者与妻子、儿子同住，住房为多层住宅无电梯（可能影响后续康复训练参与度）；儿子从事IT工作，平日较忙，主要照护者为王阿姨，文化程度初中，对语言康复知识了解有限，曾尝试教丈夫读报纸但效果不佳。
环境与社会支持
护理诊断
05.
1
基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
2
1.语言沟通障碍：与大脑语言中枢损伤（Broca区）有关——表现为自发言语减少、复述及命名困难，影响日常需求表达。
3
2.焦虑/抑郁：与语言功能丧失导致社交障碍、自我价值感降低有关——表现为情绪易激惹、回避社交、夜间睡眠差。
4
3.有受伤的危险：与沟通不畅导致需求表达不清有关——如无法准确描述疼痛部位可能延误病情观察，或因急于表达而强行起身致跌倒。
5
4.知识缺乏（家属）：缺乏语言康复训练方法及家庭支持技巧——表现为家属训练方法单一、过度代劳（如不等患者尝试表达就直接满足需求）。
护理诊断
护理目标与措施
06.
护理目标与措施
针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“患者-家属-医护”协同的护理方案，具体如下：
短期目标（入院1-2周）
1.患者能通过非语言方式（手势、图片卡）准确表达基本需求（如“喝水”“如厕”）。
2.家属掌握简单的沟通技巧，减少因猜测错误引发的患者情绪波动。
3.患者焦虑情绪缓解（SAS得分≤50分）。
具体措施：1.建立“替代沟通系统”：-制作个性化图片卡（含“喝水”“吃饭”“疼”“翻身”等10个高频需求图），教患者用手指或眼神示意；-鼓励使用手势（如拍肚子表示饿，指喉咙表示渴），同时家属需耐心等待（至少等待10秒再回
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