乳腺癌患者化疗期间的恶心呕吐预防.pptxVIP

WPS,aclicktounlimitedpossibilities一、背景：化疗的”双刃剑”与患者的无声困扰演讲人

核心措施：多维度构建”防吐屏障”深度分析：恶心呕吐背后的”三重密码”现状：从”被动应对”到”主动预防”的观念转变背景：化疗的”双刃剑”与患者的无声困扰患者及家属指导：做自己的”防吐小卫士”突发应对：当”防不胜防”时的补救措施总结：用”全程关爱”化解化疗之苦

乳腺癌患者化疗期间恶心呕吐预防全解析：从机制到实践的全程守护

背景：化疗的”双刃剑”与患者的无声困扰01.

背景：化疗的”双刃剑”与患者的无声困扰近年来，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一。随着医疗技术进步，化疗作为乳腺癌综合治疗的重要环节，在杀灭癌细胞、降低复发风险中发挥着不可替代的作用。但对许多患者而言，化疗带来的”副作用阴影”往往比疾病本身更令人恐惧——其中，恶心呕吐（CINV，化疗相关性恶心呕吐）是最常见、最折磨人的症状之一。

记得去年在肿瘤病房值班时，一位刚完成第一次化疗的年轻患者攥着我的手说：“护士，我宁愿疼得掉眼泪，也不想再这么吐了。”她的话让我心头一紧。数据显示，约70%-80%的化疗患者会出现不同程度的恶心呕吐，其中20%-30%的患者即使接受预防治疗仍会发生。这种症状不仅让患者食欲锐减、体力下降，更可能引发脱水、电解质紊乱，甚至导致部分患者因恐惧副作用而拒绝后续治疗，直接影响整体疗效。

现状：从”被动应对”到”主动预防”的观念转变02.

现状：从”被动应对”到”主动预防”的观念转变过去，临床对CINV的处理多是”先吐后治”，患者往往在出现症状后才使用止吐药，这种滞后性导致控制效果差，患者体验极差。随着对CINV机制研究的深入，现在国际国内指南（如ASCO、CSCO）均明确提出”全程预防”理念——即根据化疗药物的致吐风险分级，在化疗前就制定个体化预防方案，贯穿化疗前、中、后全程。

但现实中仍存在两大挑战：一是部分患者对预防用药认知不足，认为”没吐就不用吃药”，导致延迟性呕吐（化疗24小时后发生）控制不佳；二是个体差异显著，同样的药物，有的患者效果很好，有的却依然呕吐，这与患者的年龄、性别（女性更敏感）、饮酒史（长期饮酒者反应较轻）、焦虑程度等密切相关。我曾遇到一位50岁的乳腺癌患者，因过度担心疗效，化疗前一晚几乎没睡，结果第一次化疗后呕吐持续了三天，而同样方案的另一位心态平和的患者仅轻微恶心。

深度分析：恶心呕吐背后的”三重密码”03.

深度分析：恶心呕吐背后的”三重密码”要做好预防，必须先理解”为什么会吐”。CINV的发生是多因素、多通路共同作用的结果，我们可以从三个层面拆解：

1化疗药物的”致吐力”分级不同化疗药物对胃肠道和中枢的刺激强度不同，根据致吐风险可分为四级：-高致吐风险（呕吐发生率＞90%）：如顺铂、环磷酰胺（大剂量）、表柔比星等（乳腺癌化疗常用药）；-中致吐风险（30%-90%）：如多柔比星、卡铂、异环磷酰胺等；-低致吐风险（10%-30%）：如紫杉醇、多西他赛等；-极低致吐风险（＜10%）：如氟尿嘧啶（小剂量）、长春瑞滨等。

乳腺癌化疗方案中，含蒽环类（如多柔比星）+环磷酰胺的AC方案属于中高致吐风险，而紫杉类单药则风险较低。明确药物分级是制定预防方案的第一步。

2人体的”防御性反应”机制当化疗药物进入体内，会触发两条主要通路：-外周通路：药物损伤胃肠道黏膜，促使肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），5-HT与肠道神经的5-HT3受体结合，向大脑发送”危险信号”；-中枢通路：药物直接或通过血液循环刺激延髓的呕吐中枢（CTZ）和孤束核，其中P物质与NK-1受体的结合是引发延迟性呕吐的关键（这也是为什么部分患者化疗后3-5天仍呕吐）。

简单来说，身体把化疗药当成了”毒药”，启动呕吐反射试图排出”有害物质”，这是进化留下的保护机制，但在化疗中却成了困扰。

3心理与生理的”协同效应”临床观察发现，约20%的患者会出现”预期性呕吐”——化疗前因紧张、恐惧等心理因素触发呕吐。这是条件反射的结果：之前化疗的痛苦经历让大脑形成”化疗=呕吐”的记忆，下次治疗前即使还没用药，焦虑情绪也会激活呕吐中枢。此外，睡眠不足、脱水、胃肠功能紊乱（如便秘）等生理状态会放大恶心感，形成”心理-生理”恶性循环。

核心措施：多维度构建”防吐屏障”04.

基于上述分析，预防CINV需采取”药物+非药物”的综合策略，重点覆盖急性（化疗24小时内）、延迟性（24小时后）、预期性三大类型。核心措施：多维度构建”防吐屏障”

根据CSCO指南，药物选择需结合化疗药物的致吐风险、患者个体因素（如是否有晕动病史、既往呕吐史），推荐”三驾马车”联合方案（高致吐风险化疗）：01?5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）：主要