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异位妊娠手术知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：________岁住院号：________床号：________

入院诊断：异位妊娠（________部位，如输卵管妊娠/卵巢妊娠/腹腔妊娠等）；________（合并诊断，如失血性贫血/休克代偿期等）

经治医师已详细向患者及家属（以下统称“患方”）告知目前病情、治疗方案及可能风险，现基于患者病情需要，就拟行手术相关事项进行详细说明：

一、疾病现状及手术必要性

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见急腹症之一。根据您目前的病史、症状（如停经后腹痛、阴道不规则出血）、体征（妇科检查宫颈举痛、后穹窿触痛，腹部压痛反跳痛）及辅助检查（血β-HCG：________IU/L，经阴道超声提示：________部位可见孕囊/混合性包块，大小约________cm×________cm，盆腔积液深度________cm，内见不均质回声），结合腹腔穿刺（若有）抽出不凝血________ml，可明确诊断为异位妊娠。

当前病情评估：________（描述具体情况，如“孕囊位于左侧输卵管壶腹部，包块直径5cm，血β-HCG持续上升（48小时增长＞50%），盆腔积液量进行性增加，生命体征（血压________mmHg，心率________次/分）提示存在活动性出血；或“包块已破裂，腹腔内出血约1500ml，患者出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降至80/50mmHg，处于休克早期”）。

若不及时手术，可能出现以下严重后果：①腹腔内出血持续增多，导致失血性休克，进而引发多器官功能衰竭（如肾功能损伤、脑灌注不足）；②妊娠包块进一步增大、破裂，损伤周围血管（如髂内动脉分支），造成难以控制的大出血；③胚胎继续生长，侵蚀输卵管肌层及浆膜层，导致输卵管完全破裂，增加后续生育功能损伤风险；④长期失血可能加重贫血（当前血红蛋白________g/L），降低机体免疫力，增加感染及术后恢复难度。

因此，为挽救生命、控制出血、尽可能保留生育功能，目前需尽快行手术治疗。

二、拟行手术方式及选择依据

根据您的病情（如包块位置、大小、血β-HCG水平、生育需求、生命体征稳定性），目前可选择的手术方式包括：

（一）腹腔镜下异位妊娠病灶清除术（微创术式）

适用条件：生命体征平稳（无失血性休克）、腹腔内出血量＜1500ml、无严重盆腔粘连史、患者对微创有需求。

手术步骤：全身麻醉下，于脐部、左右下腹分别穿刺建立操作孔，置入腹腔镜及器械；探查盆腔，明确妊娠病灶位置（如左侧输卵管壶腹部）；若病灶未破裂，可选择输卵管切开取胚术（沿输卵管纵轴切开妊娠部位，清除胚胎及绒毛组织，电凝或缝合止血）；若病灶已破裂，需清除积血及妊娠组织，电凝或缝扎出血点；必要时行输卵管部分切除术（如病灶范围大、反复出血）。

优势：创伤小（切口仅0.5-1cm）、术后疼痛轻、恢复快（通常术后2-3天可出院）、盆腔粘连风险低（对腹腔干扰小）。

（二）经腹异位妊娠病灶清除术（开腹术式）

适用条件：腹腔内出血＞1500ml、生命体征不稳定（如血压持续＜90/60mmHg）、合并盆腔严重粘连（如既往多次手术史）、腹腔镜手术禁忌（如严重心肺功能不全无法耐受气腹）。

手术步骤：硬膜外或全身麻醉下，取下腹正中或麦氏切口（长约5-8cm），进入腹腔后快速吸净积血（记录出血量），找到妊娠病灶（如右侧输卵管峡部破裂处），钳夹出血点控制活动性出血；根据病灶情况选择输卵管切开取胚或输卵管切除术；彻底冲洗腹腔，检查无活动性出血后逐层关腹。

优势：术野暴露充分，止血及处理复杂情况（如大血管损伤）更快捷，适合紧急抢救。

（三）手术方式的术中调整

无论选择腹腔镜还是开腹，术中可能因以下情况调整术式：①腹腔镜下发现盆腔广泛粘连、病灶位置特殊（如宫角妊娠）或出血迅猛（如损伤卵巢动脉），无法有效止血，需中转开腹；②清除妊娠组织后，发现输卵管损伤严重（如多处破裂、管腔结构破坏），无法保留，需改为输卵管切除术；③合并其他盆腔病变（如卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性），需同时处理。

三、手术风险及可能并发症

任何手术均存在风险，尽管医护人员将严格遵循医疗规范并尽力规避风险，但仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

全身麻醉或硬膜外麻醉可能引发：①过敏反应（如对麻醉药物、消毒剂过敏，表现为皮疹、喉头水肿、血压下降）；②呼吸循环抑制（如麻醉过深导致呼吸暂停、心肌抑制）；③神经损伤（如硬膜外穿刺损伤脊神经，出现下肢麻木、疼痛）；④误吸（胃内容物反流至气管，导致吸入性肺炎）。

（二）术中风险及损伤

1.大出血：妊娠病灶周围血管丰富（如输卵管系膜血管、卵巢动脉分支），分