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中医诊断学试题

一、单项选择题（每题3分，共15分）

望舌中，淡白舌最常见的病机是（）

A.热盛伤津B.气血两虚C.湿热内蕴D.阴虚火旺

患者出现“寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干”，其病机多属（）

A.太阳伤寒证B.少阳证C.阳明经证D.太阴寒湿证

下列脉象中，主“肝胆病、疼痛、痰饮”的是（）

A.滑脉B.弦脉C.洪脉D.细脉

问诊时，问“二便”主要是为了了解（）

A.脏腑功能与津液盈亏B.气血运行情况C.病邪性质D.病位深浅

患者表现为“心悸怔忡，面色苍白，头晕眼花，舌淡苔白，脉细弱”，最可能的证候是（）

A.心气虚证B.心血虚证C.心阳虚证D.心阴虚证

二、简答题（每题10分，共30分）

简述问诊中“问寒热”的主要意义及常见寒热类型。

如何从脉象特征与主病上辨别弦脉与紧脉？

简述八纲辨证中“表里”辨证的核心要点及临床意义。

三、病案分析题（共25分）

患者，女，38岁。近1个月来常感胁肋胀痛，情绪抑郁，嗳气频繁，食少便溏，月经周期紊乱，经前乳房胀痛，舌淡苔白，脉弦细。

请根据上述症状，完成以下任务：

作出脏腑辨证结论；

说明辨证依据；

写出治法与代表方剂。

中医诊断学试题答案

一、单项选择题

B（解析：淡白舌多因气血亏虚，不能充分濡养舌体所致；A项热盛伤津多致舌红少津，C项湿热内蕴多致舌红苔黄腻，D项阴虚火旺多致舌红少苔）

B（解析：寒热往来、胸胁苦满为少阳证典型表现，因少阳枢机不利，正邪交争所致；A项太阳伤寒证以恶寒发热、无汗身痛为主，C项阳明经证以大热大汗大渴为主，D项太阴寒湿证以腹满便溏、畏寒肢冷为主）

B（解析：弦脉端直以长，如按琴弦，主肝胆病、疼痛、痰饮；A项滑脉主痰饮、食积、实热，C项洪脉主热盛，D项细脉主气血亏虚、湿邪）

A（解析：二便排泄与脾、胃、肠、肾等脏腑功能密切相关，且依赖津液濡润，故问二便可判断脏腑功能与津液盈亏；B项气血运行多通过面色、脉象判断，C项病邪性质多通过寒热、舌苔判断，D项病位深浅多通过表里症状判断）

B（解析：心悸怔忡为心血不足、心失所养所致，面色苍白、头晕眼花、舌淡脉细弱均为血虚表现；A项心气虚证以心悸、气短、神疲为主，C项心阳虚证多伴畏寒肢冷，D项心阴虚证多伴潮热盗汗、舌红少苔）

二、简答题

问寒热的意义：寒热是辨别病邪性质、判断机体阴阳盛衰的重要依据（3分）。

常见寒热类型：①恶寒发热（外感病初期，属表证，分恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、发热恶寒并重）；②但寒不热（里寒证，分新病恶寒、久病畏寒）；③但热不寒（里热证，分壮热、潮热、微热）；④寒热往来（半表半里证或疟疾）（每类1.75分，共7分）。

弦脉与紧脉辨别：

脉象特征：弦脉端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬；紧脉紧张有力，如按转索，脉势较急而搏指（5分）。

主病：弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮，亦见于老年健康者；紧脉主寒证、痛证、宿食，多因寒邪凝滞或筋脉拘急所致（5分）。

表里辨证要点及意义：

核心要点：①表证：病位浅，病程短，症状以恶寒发热、头身痛、舌苔薄白、脉浮为主；②里证：病位深，病程长，症状无恶寒发热（或但热不寒/但寒不热），伴脏腑症状（如咳嗽、腹痛），舌苔厚，脉沉（6分）。

临床意义：辨别表里可明确病位深浅、病情轻重，指导治疗（表证宜解表，里证宜治里），避免“表证治里”或“里证治表”的失误（4分）。

三、病案分析题

辨证结论：肝郁脾虚证（5分）。

辨证依据：①胁肋胀痛、情绪抑郁、嗳气、经前乳房胀痛、脉弦，为肝气郁结之象（肝失疏泄，气机不畅）；②食少便溏、舌淡苔白、脉细，为脾气虚弱之象（脾失健运，气血生化不足）；③月经周期紊乱为肝失疏泄、脾失统血，气血失调所致（12分）。

治法与代表方：治法为疏肝健脾（4分）；代表方为逍遥散（或丹栀逍遥散，若有热象可选用）（4分）。