2024年中山大学医学院临床医学（眼科）专业知识试题解析.docxVIP

2024年中山大学医学院临床医学（眼科）专业知识试题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.角膜缘

2.青光眼性视神经萎缩

3.虹膜角膜角

4.糖尿病视网膜病变

5.视网膜脱离

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的适应症。

2.简述原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼在房角表现上的主要区别。

3.简述急性结膜炎的常见病因及主要治疗方法。

4.简述糖尿病视网膜病变增殖期的典型眼底表现。

5.简述屈光性角膜切削术（LASIK）的原理及其主要适应症和禁忌症。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述葡萄膜炎并发白内障的机制，并简述其治疗原则。

2.结合临床，论述如何对可疑青光眼患者进行诊断和鉴别诊断。

3.病例分析：患者，男，65岁，主诉“视力进行性下降3个月”。查体：右眼视力0.4，左眼视力1.0。右眼瞳孔散大，直接对光反射迟钝，间接对光反射正常，眼底视盘边界不清，色淡，周围可见C型视盘陷凹及虹膜粘连，房水闪光（+），眼底荧光血管造影示视盘周围强荧光渗漏。左眼检查未见明显异常。请问：①诊断考虑为何？②请列出主要的鉴别诊断？③若确诊，初步治疗原则是什么？

四、综合应用题（每题10分，共20分）

1.患者女，45岁，因“双眼视物模糊1周”就诊。诉近1个月体重明显增加，有口渴、多饮、多尿史。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m2。视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆等大，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，眼底检查未见明显异常。眼底照相：双眼黄斑区中心凹光反射清晰。空腹血糖12.5mmol/L。请分析该患者视力下降的可能原因，并阐述进一步检查的思路。

2.患儿，8岁，因“发现左眼视力下降1天”就诊。诉近1天出现眼红、眼痛。查体：视力：右眼1.0，左眼0.1。右眼未见异常。左眼结膜混合充血，角膜边缘可见细小溃疡面，房水稍混浊，角膜后壁可见白色沉着物，瞳孔散大，对光反射迟钝，晶状体水肿，玻璃体混浊，眼底窥视不清。请分析该患儿最可能的诊断，并简述其治疗原则和预防措施。

试卷答案

一、名词解释

1.角膜缘：指角膜与球结膜相连接的环形窄带区域，是角膜缘干细胞存在、泪液分泌、新生血管和淋巴管进入角膜的部位，在维持角膜透明性和抵御感染中起关键作用。

2.青光眼性视神经萎缩：由于眼内压（IOP）持续或间断升高，导致视神经头（视盘）结构损伤、功能进行性丧失，最终表现为视盘凹陷扩大、边缘模糊、色泽变淡、视神经纤维层丢失，并伴有相应的视野缺损，是青光眼最典型的并发症和终末表现。

3.虹膜角膜角：位于角膜后缘与虹膜根部之间的小间隙，是房水流经前房并最终经瞳孔进入后房的通道。房角的开放程度决定了房水的引流状态，是诊断青光眼的重要解剖结构。

4.糖尿病视网膜病变：是糖尿病微血管并发症的一种，指糖尿病引起的视网膜血管损伤，可表现为非增殖期（如微动脉瘤、出血、软性渗出等）和增殖期（如新生血管形成、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等），是导致糖尿病性视力丧失的主要原因。

5.视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮层发生分离，导致视网膜与眼球内壁失去连接。根据发生部位可分为孔源性、渗出性和牵拉性视网膜脱离，其中孔源性视网膜脱离最常见，通常需要手术治疗。

二、简答题

1.简述白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的适应症。

适应症包括：①视力障碍严重影响日常生活、学习或工作；②白内障引起的视力下降经光学矫正（如戴眼镜）效果不佳；③患者年龄通常不限，但需评估患者全身状况及眼部条件能否耐受手术；④对青光眼控制不佳或存在开角型青光眼风险者，囊外摘除可能有助于降低眼压；⑤某些先天性白内障或外伤性白内障；⑥对于无法耐受囊内摘除或存在相关禁忌症的情况。该手术通过摘除混浊的晶状体核和皮质，保留囊袋，并将人工晶体植入囊袋内，以恢复视力。

2.简述原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼在房角表现上的主要区别。

原发性闭角型青光眼（PACG）的房角通常在静态下关闭或接近关闭，尤其是在虹膜根部靠近角膜缘处存在粘连（如宽角粘连、窄角粘连、房角关闭），导致房水引流通道受阻，眼压升高。其房角结构异常常表现为虹膜膨隆，虹膜卷入前房角，或伴有色素播散。原发性开角型青光眼（POAG）的房角在静态下通常是开放的，房水能通过小梁网顺利引流到前房，但小梁网的功能进行性损害导致房水引流逐渐受阻，眼压升高。其房角结构可能正常或伴有轻微的进行性改变，如小梁网色素沉着增加、小梁网增宽等，但通常没有明显的虹膜角