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材料学院先进材料实验中心上课申请表

课程名称

课程代码

课程总学时

在实验中心授课学时

本课程

任课教师

姓名

所在单位

联系方式

备注

（请注明课程负责人）

课程类型

□必修课□选修课□专业实验课□校公选实验课

□小学期课程□专业实习□校开放实验课□其他：

授课方式

□实验中心开设的课程（实验中心教师独立授课）

□实验中心开设的课程（联合授课）

□非实验中心开设的课程（授课教师自行授课）

□非实验中心开设的课程（实验中心教师授课）

□非实验中心开设的课程（联合授课）

授课对象

□本科□硕士□博士

学院专业年级班，共计人，分组

实验项目

实验项目1：名称，项目号，

授课人，分配学时；

实验项目2：名称，项目号，

授课人，分配学时；

实验项目3：名称，项目号，

授课人，分配学时；

注：1.请明确教师学时分配，需计入学院年终业绩统计。

2.实验中心开设的实验项目，需填写实验项目号；

申请

使用设备

使用耗材

及数量

（注：机时免费，耗材需要自备）

上课时间

学年第学期

周次

星期

节次

备注

（具体日期）

第大节第小节

第大节第小节

第大节第小节

实验课程

授课内容

（简述教学计划，包括目标、内容、注意事项等，附本课程教学大纲）

其他说明

承诺

1.本人已阅读《材料学院先进材料实验中心实验教学管理办法》并遵照执行；

2.授课教师及学生遵守实验中心的各项规章制度，授课教师对学生及实验安全负责；

3.爱护实验设备和实验设施，如有损坏，照价赔偿。

申请人签字：年月日

所在学院

意见

（材料学院教师可不填写）

教学院长签字（盖章）：年月日

实验中心

审批意见

负责人签字：年月日

正反双面A4纸打印。